Anaphylaktischer Schock: Symptome, Notfallversorgung, Prävention

Anaphylaktischer Schock (aus der griechischen "umgekehrten Abwehr") ist eine generalisierte, schnelle allergische Reaktion, die das Leben des Menschen bedroht, da sie sich innerhalb weniger Minuten entwickeln kann. Der Begriff ist seit 1902 bekannt und wurde erstmals bei Hunden beschrieben.

Diese Pathologie tritt bei Männern und Frauen, Kindern und älteren Menschen gleich häufig auf. Die Mortalität bei anaphylaktischem Schock beträgt ungefähr 1% aller Patienten.

Die Gründe für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, sei es Nahrung, Drogen oder Tiere. Die Hauptursachen für anaphylaktischen Schock:

AllergengruppeHauptallergene
Medikamente
  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontrastmittel - Bariummischung, Jod
  • Seren - Anti-Tetanus, Anti-Diphtherie, Anti-Tollwut (gegen Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Anti-Tuberkulose, Anti-Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxantien - Trarium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatz - Albulin, Polyglucin, Rheopolyglucin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
Tiere
  • Insekten - Stiche von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocaras, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Papageienfedern, Tauben, Gänse, Enten, Hühner
Pflanzen
  • Kräuter - Ragweed, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiolen, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linde, Hasel, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblume, Senf, Rizinusölpflanze, Hopfen, Salbei, Klee
Essen
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Hummer, Thunfisch, Makrele
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - bestimmte Farbstoffe, Konservierungsstoffe, Aromen und Aromen (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper während eines Schocks??

Die Pathogenese der Krankheit ist recht komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stadien:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Die Pathologie basiert auf dem Kontakt eines bestimmten Allergens mit den Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) freigesetzt werden. Diese Antikörper verursachen eine enorme Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen entzündliche Faktoren in alle Organe und Gewebe ein und verursachen eine Durchblutungsstörung und Blutgerinnung, bis eine akute Herzinsuffizienz und ein Herzstillstand auftreten.

Normalerweise entwickelt sich eine allergische Reaktion nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Anaphylaktischer Schock ist gefährlich, da er sich bereits beim ersten Eindringen eines Allergens in den menschlichen Körper entwickeln kann.

Anaphylaktische Schocksymptome

Varianten des Krankheitsverlaufs:

  • Malign (fulminant) - gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Entwicklung bei einem Patienten mit akutem Herz-Kreislauf- und Atemversagen trotz der laufenden Therapie. Ergebnis in 90% der Fälle - tödlich.
  • Länger - entwickelt sich mit der Einführung langwirksamer Medikamente (z. B. Bicillin), daher muss die intensive Therapie und Überwachung des Patienten auf mehrere Tage ausgedehnt werden.
  • Abortive ist die einfachste Option, nichts gefährdet den Zustand des Patienten. Anaphylaktischer Schock ist leicht zu lindern und verursacht keine Resteffekte.
  • Rezidivierend - gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden dieses Zustands aufgrund der Tatsache, dass das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden Ärzte drei Perioden:

  • Zeit der Vorboten

Zu Beginn spüren die Patienten allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschläge und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstzustände, Beschwerden, Atemnot, Taubheitsgefühl im Gesicht und an den Händen, Seh- und Hörschäden.

  • Die Spitzenzeit

Es ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), lautes Atmen, Zyanose der Lippen und Gliedmaßen, kalten, klebrigen Schweiß, Unterbrechung des Urinflusses oder umgekehrt, Harninkontinenz, Juckreiz.

  • Erholung vom Schock

Es kann mehrere Tage dauern. Die Patienten leiden weiterhin an Schwäche, Schwindel und Appetitlosigkeit.

Die Schwere der Erkrankung

LichtflussMittlere SchwereStarke Strömung
BlutdruckVerringert sich auf 90/60 mm HgVerringert sich auf 60/40 mm HgUnentschlossen
Zeit der Vorboten10-15 Minuten2-5 MinutenSekunden
BewusstlosigkeitKurzfristige Ohnmacht10-20 MinutenMehr als 30 Minuten
BehandlungseffektEs spricht gut auf die Behandlung anDer Effekt ist verzögert, erfordert eine LangzeitbeobachtungKein Effekt
Mit einem milden Kurs

Vorboten mit leichtem Schock entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10-15 Minuten:

  • Juckreiz, Erythem, Urtikaria-Ausschlag
  • ein Gefühl von Hitze und Brennen im ganzen Körper
  • Wenn der Kehlkopf anschwillt, wird die Stimme bis zur Aphonie heiser
  • Quinckes Ödem verschiedener Lokalisationen

Eine Person hat Zeit, sich bei anderen über ihre Gefühle mit leichtem anaphylaktischem Schock zu beschweren:

  • Fühlen Sie Kopfschmerzen, Schwindel, Brustschmerzen, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheitsgefühl der Zunge, Lippen, Finger, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen.
  • Es gibt Zyanotizität oder Blässe der Gesichtshaut.
  • Einige Menschen haben möglicherweise Bronchospasmus - aus der Ferne ist Keuchen zu hören, Atembeschwerden.
  • In den meisten Fällen kommt es zu Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unwillkürlichem Wasserlassen oder Stuhlgang.
  • Trotzdem verlieren die Patienten das Bewusstsein..
  • Der Druck ist stark reduziert, fadenförmiger Puls, taube Herztöne, Tachykardie
Mit mäßigem Durchfluss
  • Sowie mit einem milden Verlauf, allgemeiner Schwäche, Schwindel, Angst, Angst, Erbrechen, Herzschmerzen, Ersticken, Quincke-Ödem, Urtikaria, kaltem, feuchtem Schweiß, Zyanose der Lippen, Blässe der Haut, erweiterten Pupillen, unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren.
  • Oft tonische und klonische Anfälle, gefolgt von Bewusstlosigkeit.
  • Niedriger oder nicht nachweisbarer Blutdruck, Tachykardie oder Bradykardie, bereits Puls, gedämpfte Herztöne.
  • Selten - Magen-Darm, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Starke Strömung

Die rasche Entwicklung eines Schocks lässt dem Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beschweren, da innerhalb weniger Sekunden ein Bewusstseinsverlust auftritt. Eine Person benötigt sofortige ärztliche Hilfe, da sonst ein plötzlicher Tod eintritt. Der Patient hat eine scharfe Blässe, Schaum aus dem Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, erweiterte Pupillen, tonische und klonische Krämpfe, keuchende Atmung mit längerem Ausatmen, Blutdruck wird nicht bestimmt, Herzgeräusche werden nicht gehört, der Puls ist fadenförmig, fast nicht geprüft.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphyxie - bei dieser Form haben Patienten Symptome von Atemversagen und Bronchospasmus (Atemnot, Atembeschwerden, Heiserkeit), Quinckes Ödem entwickelt sich häufig (Kehlkopfödem bis zur vollständigen Unterbrechung der Atmung);
  • Bauch - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung oder eines perforierten Magengeschwürs (aufgrund eines Krampfes der glatten Darmmuskulatur), Erbrechen, Durchfall nachahmen;
  • Zerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung eines Ödems des Gehirns und der Hirnhäute, das sich in Form von Anfällen, Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt, einem Zustand der Betäubung oder des Komas manifestiert;
  • Hämodynamisch - das erste Symptom sind Schmerzen im Herzbereich, die an einen Myokardinfarkt und einen starken Blutdruckabfall erinnern;
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle häufigen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie muss so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Anaphylaktischer Schock kann leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Der Hauptfaktor bei der Diagnose ist die korrekte Erfassung der Anamnese!

  • Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen), Leukozytose (Zunahme von Leukozyten) mit Eosinophilie (Zunahme von Eosinophilen)..
  • In einem biochemischen Bluttest, einem Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, ALP, Bilirubin), Nierentests (Kreatinin, Harnstoff).
  • Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt ein interstitielles Lungenödem.
  • ELISA wird zum Nachweis spezifischer Antikörper (Ig G, Ig E) verwendet..
  • Wenn der Patient Schwierigkeiten hat zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelte, wird ihm empfohlen, einen Allergologen mit einem Allergietest zu konsultieren.

Erste Hilfe Erste Hilfe - ein Algorithmus für Maßnahmen gegen anaphylaktischen Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (z. B. legen Sie eine aufgerollte Decke darunter).
  • Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Entfernen Sie den Zahnersatz aus dem Mund.
  • Sorgen Sie dafür, dass frische Luft in den Raum gelangt (öffnen Sie ein Fenster und eine Tür).
  • Ergreifen Sie Maßnahmen, um das Eindringen des Allergens in den Körper des Opfers zu verhindern - entfernen Sie den Stich mit Gift, legen Sie einen Eisbeutel auf die Biss- oder Injektionsstelle, legen Sie einen Druckverband über der Bissstelle an und so weiter.
  • Fühlen Sie den Puls des Patienten: zuerst am Handgelenk, wenn er nicht vorhanden ist, dann an den Halsschlag- oder Oberschenkelarterien. Wenn kein Puls vorhanden ist, beginnen Sie mit einer indirekten Herzmassage. Schließen Sie Ihre Hände und legen Sie den mittleren Teil des Brustbeins an. Zeichnen Sie rhythmische Punkte mit einer Tiefe von 4 bis 5 cm.
  • Überprüfen Sie, ob der Patient atmet: Überprüfen Sie, ob sich die Brust bewegt, und setzen Sie einen Spiegel auf den Mund des Patienten. Wenn keine Atmung vorhanden ist, wird empfohlen, die künstliche Beatmung zu beginnen, indem Luft durch ein Taschentuch oder ein Taschentuch in den Mund oder die Nase des Patienten eingeatmet wird.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder transportieren Sie den Patienten unabhängig zum nächsten Krankenhaus.

Algorithmus der Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock (medizinische Versorgung)

  • Überwachung lebenswichtiger Funktionen - Messung von Blutdruck und Puls, Bestimmung der Sauerstoffsättigung, Elektrokardiographie.
  • Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege - Erbrechen aus dem Mund entfernen, Unterkiefer mit der dreifachen Safar-Technik entfernen, Luftröhre intubieren. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder des Quincke-Ödems wird empfohlen, eine Konikotomie (in Notfällen von einem Arzt oder Sanitäter durchgeführt, die Essenz der Manipulation besteht darin, den Kehlkopf zwischen Schilddrüsen- und Krikoidknorpel zu schneiden, um den Luftstrom zu gewährleisten) oder eine Tracheotomie (nur in einem Krankenhaus durchgeführt, der Arzt seziert die Trachealringe) durchzuführen ).
  • Einführung von Adrenalin - 1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid wird mit Kochsalzlösung auf 10 ml verdünnt. Wenn es eine direkte Injektionsstelle des Allergens gibt (Biss, Injektionsstelle), ist es ratsam, verdünntes Adrenalin subkutan zu injizieren. Dann ist es notwendig, 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual zu injizieren (unter der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird). Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml Kochsalzlösung injiziert werden und die Verabreichung durch intravenösen Tropf unter Kontrolle des Blutdrucks fortsetzen.
  • Verabreichung von Glukokortikosteroiden (Hormonen der Nebennierenrinde) - hauptsächlich Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednisolon in einer Dosierung von 90-12 mg.
  • Die Einführung von Antihistaminika - zuerst Injektionen, dann Wechsel zu Tablettenformen (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil).
  • Einatmen von befeuchtetem 40% igem Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen ist die Einführung von Methylxanthinen angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung des Blutes im Körper und der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz wird empfohlen, kristalloide (Ringer, Ringer-Lactat, Plasmalit, Sterofundin) und kolloidale (Gelofusin, Neoplasmazhel) Lösungen einzuführen.
  • Um Ödeme des Gehirns und der Lunge zu verhindern, werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnit.
  • Antikonvulsiva für die zerebrale Form der Krankheit - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Beruhigungsmittel (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks, verläuft nicht spurlos. Nach der Linderung von Herz-Kreislauf- und Atemversagen kann der Patient die folgenden Symptome haben:

  • Lethargie, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Herzschmerzen und Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Länger andauernde Hypotonie (niedriger Blutdruck) - wird durch längere Verabreichung von Vasopressoren gestoppt: Adrenalin, Mezaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Herzschmerzen aufgrund von Ischämie des Herzmuskels - es wird empfohlen, Nitrate (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxika (Thiotriazolin, Mexidol) und Kardiotrophe (Riboxin, ATP) zu verabreichen..
  • Kopfschmerzen, verminderte intellektuelle Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - Nootropika (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginko Biloba, Cinnarizin) werden verwendet;
  • Wenn Infiltrate an der Stelle eines Bisses oder einer Injektion auftreten, ist eine lokale Behandlung angezeigt - hormonelle Salben (Prednisolon, Hydrocortison), Gele und Salben mit resorbierender Wirkung (Heparinsalbe, Troxevasin, Lyoton).

Manchmal gibt es Spätkomplikationen nach einem anaphylaktischen Schock:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - die Todesursache des Patienten.
  • 10-15 Tage nach dem Schock können sich Quinckes Ödeme, wiederkehrende Urtikaria und Asthma bronchiale entwickeln
  • bei wiederholtem Kontakt mit Allergenen Krankheiten wie Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock

Primärprävention von Schock

Es sieht die Verhinderung des menschlichen Kontakts mit dem Allergen vor:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle über die Qualitätsproduktion von Arzneimitteln und Medizinprodukten;
  • Bekämpfung der Umweltverschmutzung durch chemische Produkte;
  • ein Verbot der Verwendung bestimmter Lebensmittelzusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • Bekämpfung der gleichzeitigen Verschreibung einer großen Anzahl von Arzneimitteln durch Ärzte.

Sekundärprävention

Fördert eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, Neurodermitis, Pollinose, Ekzemen;
  • Durchführung allergologischer Tests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Erfassung einer allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unerträglicher Medikamente auf der Titelseite der Krankengeschichte oder der Ambulanzkarte mit roter Paste;
  • Testen der Empfindlichkeit vor intravenöser oder intramuskulärer Verabreichung von Arzneimitteln;
  • Beobachtung der Patienten nach mindestens einer halben Stunde Injektion.

Tertiäre Prävention

Verhindert das Wiederauftreten der Krankheit:

  • Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene
  • häufige Reinigung der Räumlichkeiten zur Entfernung von Hausstaub, Milben und Insekten
  • Belüftung von Räumlichkeiten
  • Entfernen von überschüssigen Polstermöbeln und Spielzeug aus der Wohnung
  • klare Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • Verwenden Sie während der Blüte eine Sonnenbrille oder eine Maske

Wie Gesundheitsdienstleister das Schockrisiko eines Patienten minimieren können?

Zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt eine sorgfältig gesammelte Anamnese über das Leben und die Krankheiten des Patienten. Um das Risiko einer Entwicklung durch die Einnahme von Medikamenten zu minimieren, sollten Sie:

  • Verschreiben Sie alle Medikamente streng nach den Indikationen, der optimalen Dosierung unter Berücksichtigung der Verträglichkeit und Verträglichkeit
  • Verabreichen Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig, sondern nur ein Medikament. Nachdem Sie die Portabilität sichergestellt haben, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte berücksichtigt werden, da tägliche und Einzeldosen von Herz-, neuroplegischen, beruhigenden und blutdrucksenkenden Arzneimitteln für ältere Menschen um das Zweifache gegenüber den Dosen für Patienten mittleren Alters reduziert werden sollten
  • Bei der Verschreibung mehrerer Medikamente ähnlich in Pharmazeutika. Wirkung und chemische Zusammensetzung berücksichtigen das Risiko von Kreuzallergien. Beispielsweise sollten bei einer Promethazin-Intoleranz Antihistamin-Derivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) nicht verschrieben werden. Bei einer Allergie gegen Procain und Anästhesin besteht ein hohes Risiko einer Sulfonamid-Intoleranz.
  • Es ist gefährlich, Penicillin-Antibiotika für Patienten mit Pilzkrankheiten zu verschreiben, da Pilze und Penicillin antigene Determinanten gemeinsam haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien und zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden
  • Für Antibiotika-Verdünnungsmittel ist es am besten, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain häufig zu allergischen Reaktionen führt
  • Beurteilen Sie den Funktionszustand von Leber und Nieren
  • Überwachen Sie den Gehalt an Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Vor Beginn der Behandlung verschreiben Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks 30 Minuten und 3 bis 5 Tage vor der Verabreichung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Semprex, Telfast) sowie Kalziumpräparate, falls angezeigt, Kortikosteroide.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle anbringen zu können, sollte die erste Injektion des Medikaments (1/10 der Dosis bei Antibiotika unter 10.000 U) in das obere 1/3 der Schulter injiziert werden. Wenn Symptome einer Unverträglichkeit auftreten, wenden Sie ein festes Tourniquet über der Injektionsstelle an, bis der Puls unterhalb des Tourniquets stoppt, stechen Sie die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin) an, tragen Sie eine Wärmflasche mit kaltem Wasser auf den Injektionsbereich auf oder bedecken Sie sie mit Eis
  • Behandlungsräume sollten mit Anti-Schock-Kits ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Arzneimitteln enthalten, die kreuzallergische Reaktionen mit gängigen Antigendeterminanten hervorrufen
  • Es sollten keine Stationen für Patienten mit anaphylaktischem Schock in der Nähe der Manipulationsräume vorhanden sein, und Patienten mit Schock in der Vorgeschichte sollten nicht auf den Stationen platziert werden, auf denen Patienten injiziert werden, die im ersten Fall Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharow-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle überwacht werden (Juckreiz der Haut, Ödeme, Rötungen und später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten, Hautnekrose).
  • Patienten, die während der Behandlung in einem Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sind auf der Titelseite der Krankengeschichte mit einem roten Stift mit einem roten Stift "Arzneimittelallergie" oder "anaphylaktischer Schock" gekennzeichnet.
  • Nach der Entlassung sollten Patienten mit anaphylaktischem Schock zur Medikation an Spezialisten am Wohnort überwiesen werden, wo sie in der Apotheke registriert werden und eine immunkorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten..

Algorithmus für Erste-Hilfe-Maßnahmen bei anaphylaktischem Schock

Der richtige Algorithmus für die Erste-Hilfe-Aktion bei anaphylaktischem Schock kann das Leben des Opfers retten und die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzen. Maßnahmen gegen anaphylaktischen Schock kombinieren Maßnahmen zur Wiederherstellung der Blutversorgung von Organen und Systemen, zur Entfernung des Opfers aus dem Zustand der Anaphylaxie, zur Linderung von Krämpfen und zur Verhinderung von Spätkomplikationen.

Algorithmus der Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock.

Die Hauptbedingungen für das Funktionieren des anaphylaktischen Schockentlastungsalgorithmus sind die Geschwindigkeit und die korrekte Reihenfolge der Anti-Schock-Maßnahmen..

1. Beendigung der weiteren Aufnahme des Erregers des anaphylaktischen Schocks.

  • Wenn bei der Injektion eines Arzneimittels ein anaphylaktischer Schock aufgetreten ist, beenden Sie die Injektion (wenn der Schock während der intravenösen Verabreichung auftrat, wird die Nadel nicht entfernt).
  • Wenn das Medikament in einen Arm oder ein Bein injiziert wurde, muss über der Injektionsstelle ein Tourniquet angelegt werden.
  • Wenn eine Reaktion auf einen Biss auftritt, entfernen Sie nach Möglichkeit den Stich eines Insekts.
  • Wenn Sie die Augen mit einem Allergenarzneimittel einfüllen, spülen Sie die Augen mit fließendem Wasser aus und tropfen Sie sie mit Adrenalin (0,1%) oder 1% iger Hydrocortisonlösung ab.
  • Verwenden Sie beim Einbringen allergener Tropfen in die Nase dieselben Nasenprodukte.
  • Wenn das Allergen über den Mund in den Körper gelangt, spülen Sie den Magen aus, wenn der Zustand des Opfers dies zulässt.

2. Bewertung des Zustands, um lebensbedrohliche Faktoren zu identifizieren.

Wenn das Opfer spricht oder bei Bewusstsein ist, sind seine Atemwege frei, wenn es bewusstlos ist, ist es notwendig, auf die Brustauslenkung zu achten und den Puls auf der Seitenfläche des Halses in der Halsschlagader zu bestimmen. Wenn kein Puls vorhanden ist, starten Sie die kardiopulmonale Wiederbelebung.

3. Einführung von Adrenalin.

Injizieren Sie sofort 0,1% ige Adrenalinlösung (0,5-1 ml, verdünnt in 3-5 ml isotonischer Natriumchloridlösung) in den Verabreichungspunkt des Allergens (durch die linke Nadel in der Vene) und herum. Adrenalin stellt die Durchgängigkeit der Atemwege wieder her, verengt die Blutgefäße und stimuliert das Herz.

4. Luftzugang.

Dem Patienten sollte Luftzugang gewährt werden. Falls erforderlich, müssen die oberen Knöpfe gelöst und die peinliche Kleidung gelöst werden.

5. Richtige Position.

Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, muss es sitzen, um das Atmen zu erleichtern. Wenn das Opfer bewusstlos ist, muss ihm eine stabile Position auf der linken Seite gegeben werden, um ein Absinken der Zunge und das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern:

  • Legen Sie die Handfläche seiner Oberhand unter sein Kinn, um seinen Kopf zu stützen.
  • beugen Sie sein Bein, das oben ist, an Hüfte und Knie, damit der Körper nicht rollt;
  • Wenn möglich, legen Sie eine hohe und breite weiche Walze aus Kleidung, gerollten Decken usw. von den Schulterblättern bis zum Becken unter den Rücken des Opfers.
  • Einige Autoren empfehlen die Hand des Opfers, die sich unten in einer geraden Position hinter seinem Rücken befindet. In dieser Position kann diese Hand jedoch nicht länger als eine Stunde dauern.

6. Kalt und warm.

Es ist notwendig, das Opfer zu wärmen, es mit improvisierten Dingen zu bedecken und wenn möglich mit Heizkissen zu überziehen. Wenden Sie eine kalte Kompresse oder einen Eisbeutel auf die Injektions- oder Bissstelle an.

7. Obligatorische Anti-Schock-Therapie.

  • Geben Sie das Adrenalin wieder ein, wenn der Blutdruck nach 10 Minuten nicht ansteigt.
  • Prednisolon einführen, das eine starke antiallergische Wirkung hat;
  • Diphenhydramin oder ein anderes Antihistaminikum auftragen;

8. Symptomatische Therapie.

  • Aminophyllin als Bronchodilatator für Bronchospasmus,
  • Herzglykoside und Diuretika bei Herzinsuffizienz,
  • Diuretika zur Vorbeugung von Hirn- und Lungenödemen,
  • für die zerebrale Form der Krankheit - Antikonvulsiva,

9. Bewertung des Zustands, um nicht lebensbedrohliche Faktoren zu identifizieren.

Überprüfung des Opfers, Überwachung des Pulses, der Atmung und des Blutdrucks. Bitten Sie den Patienten nach der Besserung, die Frage "Was tut Ihnen weh?", "Was ist passiert und was hat den Schock verursacht?" Zu beantworten.

10. Krankenhausaufenthalt des Opfers.

In Ermangelung von Wirkungen durch Handlungen ist es notwendig, den Patienten vorsichtig zu einer medizinischen Einrichtung zu transportieren..

  1. Das Leben eines Menschen hängt von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung und dem richtigen Wirkungsalgorithmus für anaphylaktischen Schock ab.!
  2. Personen, die einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sollten dauerhaft bei einem Allergologen registriert werden.

Die Materialien in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken und ersetzen in keiner Weise die Hilfe eines Arztes in jedem Einzelfall..

Aktionsalgorithmus für die fulminante Form des anaphylaktischen Schocks

Wie man Allergien heilt

Unterstützung bei anaphylaktischem Schock

Die sofortige Behandlung eines anaphylaktischen Schocks ist ein Muss für eine Krankenschwester. Das Leben des Patienten hängt von der Richtigkeit der Handlungen ab, dies muss beachtet werden. Daher ist es so wichtig, die Abfolge der Aktionen zu kennen und sie im Falle eines anaphylaktischen Schocks klar zu befolgen..

Anaphylaktischer Schock ist eine akute systemische allergische Reaktion des Typs I eines sensibilisierten Organismus auf die wiederholte Verabreichung eines Allergens, die sich klinisch in einer Verletzung der Hämodynamik mit der Entwicklung von Kreislaufversagen und Gewebehypoxie in allen lebenswichtigen Organen manifestiert und das Leben des Patienten bedroht.

Die medizinische Versorgung erfolgt sofort am Ort des anaphylaktischen Schocks.

Vormedizinische Maßnahmen:

  1. Unterbrechen Sie sofort die Verabreichung des Arzneimittels und rufen Sie einen Arzt über einen Vermittler an. Bleiben Sie in der Nähe des Patienten.
  2. Wenden Sie ein Tourniquet über der Injektionsstelle für 25 Minuten an (wenn möglich), lösen Sie das Tourniquet alle 10 Minuten für 1-2 Minuten, tragen Sie Eis oder eine Wärmflasche mit kaltem Wasser für 15 Minuten auf die Injektionsstelle auf;
  3. Legen Sie den Patienten in eine horizontale Position (mit gesenktem Kopfende), drehen Sie den Kopf zur Seite und strecken Sie den Unterkiefer aus (um das Erbrechen von Erbrochenem zu vermeiden). Entfernen Sie den herausnehmbaren Zahnersatz.
  4. für frische Luft und Sauerstoff sorgen;
  5. Wenn die Atmung und die Durchblutung aufhören, führen Sie eine kardiopulmonale Wiederbelebung im Verhältnis von 30 Brustkompressionen und 2 künstlichen Atemzügen "vom Mund zum Mund" oder "vom Mund zur Nase" durch.
  6. injizieren Sie 0,1% Adrenalinlösung 0,3-0,5 ml intramuskulär;
  7. Die Injektionsstelle des Arzneimittels an 5 bis 6 Punkten mit 0,1% Adrenalinlösung 0,5 ml mit 5 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung einstechen.
  8. Bereitstellung eines intravenösen Zugangs und Beginn der intravenösen Injektion von 0,9% iger Natriumchloridlösung;
  9. Prednison 60-150 mg in 20 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös (oder Dexamethason 8-32 mg) einführen;

Medizinische Aktivitäten:

  • Setzen Sie die Einführung von 0,9% iger Natriumchloridlösung in einem Volumen von mindestens 1000 ml fort, um das zirkulierende Blutvolumen in einem Krankenhaus wieder aufzufüllen - 500 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung und 500 ml 6% ige HES-Refortanlösung.
  • Wenn keine Wirkung auftritt, bleibt die Hypotonie bestehen. Wiederholen Sie die Injektion von 0,1% Adrenalinlösung 0,3 bis 0,5 ml intramuskulär 5 bis 20 Minuten nach der ersten Injektion (unter Beibehaltung der Hypotonie können die Injektionen nach 5 bis 20 Minuten wiederholt werden), wenn möglich in einem Krankenhaus Herzüberwachung muss intravenös in der gleichen Dosis verabreicht werden.
  • Wenn keine Wirkung auftritt, bleibt die Hypotonie bestehen. Nach Auffüllen des zirkulierenden Blutvolumens wird Dopamin (200 mg Dopamin pro 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung) mit einer Geschwindigkeit von 4 bis 10 μg / kg / min intravenös injiziert. (nicht mehr als 15-20 μg / kg / min.) 2-11 Tropfen pro Minute, um einen systolischen Blutdruck von mindestens 90 mmHg zu erreichen. st.
  • Bei Auftreten einer Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 55 pro Minute) 0,1% Atropinlösung 0,5 ml subkutan injizieren, bei anhaltender Bradykardie die Verabreichung nach 5-10 Minuten in der gleichen Dosis wiederholen.

Überwachen Sie ständig Blutdruck, Herzfrequenz und Frequenz.

Transportieren Sie den Patienten so früh wie möglich auf die Intensivstation.

Möglicherweise müssen Sie niemals eine Behandlung für einen anaphylaktischen Schock durchführen, da dies Ihnen nicht passieren wird. Die Krankenschwester muss jedoch immer bereit sein, gemäß dem angegebenen Algorithmus sofort zu handeln..

Aktionsalgorithmus für eine Krankenschwester bei anaphylaktischem Schock

Da in den meisten Fällen bei parenteraler Verabreichung von Arzneimitteln ein anaphylaktischer Schock auftritt, leisten die Krankenschwestern des Manipulationsraums Erste Hilfe für die Patienten. Die Handlungen einer Krankenschwester im Falle eines anaphylaktischen Schocks werden in unabhängige Handlungen und Handlungen in Anwesenheit eines Arztes unterteilt.

Zunächst müssen Sie die Arzneimittelverabreichung sofort beenden. Wenn während einer intravenösen Injektion ein Schock auftritt, muss die Nadel in der Vene bleiben, um einen angemessenen Zugang zu gewährleisten. Die Spritze oder das System muss ersetzt werden. In jedem Behandlungsraum sollte ein neues Salzsystem vorhanden sein. Wenn der Schock fortschreitet, sollte die Krankenschwester eine kardiopulmonale Wiederbelebung gemäß dem aktuellen Protokoll durchführen. Es ist wichtig, dass Sie Ihre eigene Sicherheit nicht vergessen. Verwenden Sie persönliche Schutzausrüstung, z. B. ein Einweg-Atemschutzgerät.

Prävention der Allergenpenetration

Wenn sich als Reaktion auf einen Insektenstich ein Schock entwickelt, müssen Sie Maßnahmen ergreifen, damit sich das Gift nicht im Körper des Opfers ausbreitet:

  • - Entfernen Sie den Stich, ohne ihn zu quetschen oder eine Pinzette zu verwenden.
  • - Legen Sie einen Eisbeutel oder eine kalte Kompresse auf die Bissstelle.
  • - Legen Sie ein Tourniquet über der Bissstelle an, jedoch nicht länger als 25 Minuten.

Patientenposition unter Schock

Der Patient sollte mit dem Kopf zur Seite gedreht auf dem Rücken liegen. Um das Atmen zu erleichtern, lösen Sie die Brust von der Druckkleidung und öffnen Sie das Fenster für frische Luft. Falls erforderlich, sollte nach Möglichkeit eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden.

Maßnahmen der Krankenschwester zur Stabilisierung des Zustands des Opfers

Je nach Art der Penetration muss das Allergen weiterhin aus dem Körper entfernt werden: Die Injektions- oder Bissstelle mit einer 0,01% igen Adrenalinlösung einstechen, den Magen ausspülen und einen reinigenden Einlauf machen, wenn sich das Allergen im Verdauungstrakt befindet.

Um das Gesundheitsrisiko des Patienten einzuschätzen, sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

  1. - Überprüfen Sie den Status der ABC-Indikatoren.
  2. - Beurteilung des Bewusstseinsniveaus (Erregbarkeit, Angst, Hemmung, Bewusstseinsverlust);
  3. - die Haut untersuchen, auf ihre Farbe, das Vorhandensein und die Art des Hautausschlags achten;
  4. - die Art der Atemnot feststellen;
  5. - die Anzahl der Atembewegungen zählen;
  6. - die Art des Pulses bestimmen;
  7. - Blutdruck messen;
  8. - wenn möglich - ein EKG machen.

Die Krankenschwester stellt einen permanenten venösen Zugang her und beginnt mit der Verabreichung von Medikamenten, wie vom Arzt verschrieben:

  1. - intravenöser Tropfen 0,1% ige Adrenalinlösung 0,5 ml in 100 ml physiologischer Lösung;
  2. - 4-8 mg Dexamethason (120 mg Prednisolon) in das System eingeben;
  3. - nach Stabilisierung der Hämodynamik - Antihistaminika verwenden: Suprastin 2% 2-4 ml, Diphenhydramin 1% 5 ml;
  4. - Infusionstherapie: Reopolyglucin 400 ml, Natriumbicarbonat 4% -200 ml.

Bei Atemstillstand sollte ein Intubationskit vorbereitet und der Arzt während des Eingriffs unterstützt werden. Instrumente desinfizieren, Krankenakten ausfüllen.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es notwendig, ihn in die Abteilung für Allergologie zu transportieren. Beobachten Sie die Vitalfunktionen bis zur vollständigen Genesung. Lehren Sie die Regeln zur Verhinderung bedrohlicher Zustände.

Abschnitt 5. ALGORITHMUS DRINGENDER MASSNAHMEN BEI ANAPHYLAKTISCHEM SCHOCK

Abschnitt 4. VERZEICHNIS DER ARZNEIMITTEL UND AUSRÜSTUNG IN VERFAHRENSRÄUMEN, DIE FÜR DIE BEHANDLUNG DES ANAPHYLAKTISCHEN SCHOCKES NOTWENDIG SIND

  1. Epinephrinlösung 0,1% - 1 ml N 10 Ampere.
  2. Fläschchen mit physiologischer Lösung (0,9% ige Natriumchloridlösung) mit 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoide (Prednisolon oder Hydrocortison) in Ampullen N 10.
  4. Diphenhydramin 1% ige Lösung - 1 ml N 10 Ampere.
  5. 2,4% ige Euphyllinlösung - 10 ml N 10 Ampere. oder Salbutamol zur Inhalation N 1.
  6. Diazepam 0,5% ige Lösung 5 - 2 ml. - 2 - 3 Ampere.
  7. Sauerstoffmaske oder S-förmiger Lüftungskanal.
  8. Intravenöses Infusionssystem.
  9. Spritzen 2 ml und 5 ml N 10.
  10. Geschirr.
  11. Watte, Verband.
  12. Alkohol.
  13. Eiskrug.

Anaphylaktischer Schock ist eine pathologische Erkrankung, die auf einer unmittelbaren allergischen Reaktion beruht, die sich in einem sensibilisierten Körper nach der Wiedereinführung des Allergens in diesen entwickelt und durch eine akute Gefäßinsuffizienz gekennzeichnet ist.

Ursachen: Drogen, Impfstoffe, Seren, Insektenstiche (Bienen, Hornissen usw.).

Es ist am häufigsten durch einen plötzlichen, heftigen Beginn innerhalb von 2 Sekunden bis einer Stunde nach Kontakt mit einem Allergen gekennzeichnet. Je schneller sich der Schock entwickelt, desto schlechter ist die Prognose.

Die wichtigsten klinischen Symptome: plötzlich auftretende Angstzustände, ein Gefühl der Angst vor dem Tod, Depressionen, pochende Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Engegefühl in der Brust, Sehstörungen, "Schleier" vor den Augen, Hörverlust, Herzschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Magen zum Urinieren und Stuhlgang drängen.

Bei der Untersuchung: Das Bewusstsein kann verwirrt sein oder fehlen. Die Haut ist blass mit einem zyanotischen Schimmer (manchmal Hyperämie). Schaum aus dem Mund, es kann zu Krämpfen kommen. Auf der Haut können Nesselsucht, Schwellungen der Augenlider, Lippen und des Gesichts auftreten. Die Pupillen sind erweitert, ein kastenförmiges Geräusch über den Lungen, das Atmen ist schwer, trockene Rassen. Der Puls ist schnell, fadenförmig, der Blutdruck wird gesenkt, Herzgeräusche sind taub.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock:

Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Anweisungen zur Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Definition und Ätiologie
Anaphylaxie ist ein akutes, lebensbedrohliches Überempfindlichkeitssyndrom. Jedes Medikament kann Anaphylaxie verursachen.

Die häufigsten Gründe sind:

- Arzneimittel (Antibiotika, insbesondere Penicilline und Anästhetika),

Es ist zu beachten, dass keine Dosisabhängigkeit des anaphylaktischen Schocks besteht. Der Verabreichungsweg spielt eine Rolle (intravenöse Injektionen sind am gefährlichsten).

Klinik und Pathogenese

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks ist aufgrund der Niederlage einer Reihe von Organen und Körpersystemen unterschiedlich. Die Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb von Minuten nach Beginn der Exposition gegenüber dem verursachenden Faktor und erreichen innerhalb von 1 Stunde ihren Höhepunkt.

Je kürzer das Intervall vom Eintritt des Allergens in den Körper bis zum Einsetzen der Anaphylaxie ist, desto schwerwiegender ist das klinische Bild. Anaphylaktischer Schock liefert den höchsten Prozentsatz tödlicher Folgen, wenn er sich 3-10 Minuten nach dem Eintritt des Allergens in den Körper entwickelt.

Symptome sind:

- Haut und Schleimhäute: Urtikaria, Juckreiz, Angioödem.

- Atemwege: Stridor, Bronchospasmus, Asphyxie.

- Herz-Kreislauf-System: Akuter Blutdruckabfall aufgrund peripherer Vasodilatation und Hypovolämie, Tachykardie, Myokardischämie.

- Verdauungssystem: Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall.

- Krampfhaftes Syndrom mit Bewusstlosigkeit.

Es ist notwendig, einen anaphylaktischen Schock von einem Herzinfarkt (Herzinfarkt, Arrhythmien), einer Eileiterschwangerschaft (mit einem kollaptoiden Zustand in Kombination mit starken Schmerzen im Unterbauch), Hitzschlag usw. zu unterscheiden..

Die Behandlung wird nach Dringlichkeit in primäre und sekundäre Interventionen unterteilt.

Adrenalin 0,1% - 0,5 ml / m. Injektionen werden am besten im Oberkörper wie dem Deltamuskel durchgeführt. Wenn keine Reaktion auftritt, kann die Dosis nach 5 Minuten wiederholt werden. Intramuskuläre Injektionen sind im Gegensatz zu intravenösen sicher. Zur intravenösen Verabreichung wird 1 ml 0,1% Adrenalin in 10 ml Kochsalzlösung verdünnt und langsam über 5 Minuten injiziert (Risiko einer Myokardischämie). Bei tiefem Schock und klinischem Tod wird Adrenalin ohne Verdünnung intravenös injiziert.

Durchgängigkeit der Atemwege: Absaugen von Sekreten, falls erforderlich, in einen Luftkanal. Atme 100% Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 10-15 l / min ein.

Flüssigkeitsinfusion. Zunächst wird ein Strahl injiziert (250-500 ml in 15-30 Minuten) und dann tropft. Zuerst wird eine isotonische Natriumchloridlösung von 1000 ml verwendet, dann werden 400 ml Polyglucin verbunden. Obwohl kolloidale Lösungen das Gefäßbett schneller füllen, ist es sicherer, mit kristalloiden Lösungen zu beginnen, weil Dextrane selbst können Anaphylaxie verursachen.

Prednisolon IV 90-120 mg, nach Bedarf alle 4 Stunden wiederholen.

Diphenhydramin: i / v langsam oder i / m bei 20-50 mg (2-5 ml 1% ige Lösung). Bei Bedarf nach 4-6 Stunden wiederholen. Antihistaminika werden am besten nach hämodynamischer Erholung verschrieben. Sie können den Blutdruck senken.

Bronchodilatatoren. Die Inhalation von Beta-2-Agonisten mit einem Vernebler (Salbutamol 2,5-5,0 mg, bei Bedarf wiederholen), Ipratropium (500 µg, nach Bedarf wiederholen) kann bei Patienten unter Beta-Blocker-Therapie von Vorteil sein. Eufillin (Anfangsdosis: 6 mg / kg iv) wird als Reservemedikament bei Patienten mit Bronchospasmus eingesetzt. Euphyllin, insbesondere in Kombination mit Adrenalin, kann Arrhythmien hervorrufen, daher wird es nur bei Bedarf verschrieben.

Geben Sie dem Patienten eine horizontale Position mit angehobenen Beinen (um den venösen Rückfluss zu erhöhen) und einem gestreckten Hals (um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen)..

Entfernen Sie (wenn möglich) den verursachenden Faktor (Insektenstich) oder verlangsamen Sie die Absorption (venöses Tourniquet über der Injektions- / Bissstelle für 30 Minuten, Eis auftragen)..

Etwa 10% der anaphylaktischen Reaktionen führen zum Tod. Das Stoppen einer akuten Reaktion bedeutet kein erfolgreiches Ergebnis. Möglicherweise die Entwicklung einer zweiten Welle fallenden Blutdrucks in 4-8 Stunden (Zweiphasenfluss). Alle Patienten sollten nach Linderung des anaphylaktischen Schocks mindestens 1 Woche zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Jede allergische Reaktion, auch eine begrenzte Urtikaria, muss behandelt werden, um eine Anaphylaxie zu verhindern. Unter den Antihistaminika der neuesten Generation ist Claritin das wirksamste, das einmal täglich angewendet wird. Von den komplexen antiallergischen Arzneimitteln sind Fenistil und Klarinase die Arzneimittel der Wahl..

Lassen Sie sich nicht von Polypharmazie mitreißen und beobachten Sie die Patienten nach 20 bis 30 Minuten nach den Injektionen. Nehmen Sie immer eine allergische Vorgeschichte.

Das medizinische Personal muss speziell geschult sein, um eine Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock zu gewährleisten und ähnliche Erkrankungen zu behandeln.

In allen Behandlungsräumen ist eine spezielle Verpackung zur Linderung der Anaphylaxie erforderlich.

ANAPHYLACTIC SHOCK EMERGENCY STYLING
(Konfigurationsoption)

Adrenalinhydrochlorid 0,1% - 1,0 (kalt) 10 Ampullen
Atropinsulfat 0,1% - 1,0 (Liste A, SAFE) 10 Ampullen
Glucose 40% - 10,0 10 Ampullen
Digoxin 0,025% - 1,0 (Liste A, SAFE) 10 Ampullen
Diphenhydramin 1% - 1,0 10 Ampullen
Calciumchlorid 10% - 10,0 10 Ampullen
Cordiamin 2.0 10 Ampullen
Lasix (Furosemid) 20 mg - 2,0 10 Ampullen
Mezaton 1% - 1,0 10 Ampullen
Natriumchlorid 0,9% - 10,0 10 Ampullen
Natriumchlorid 0,9% - 400,0 ml / oder 250,0 ml 1 Flasche / oder 2 Flaschen
Polyglyukin 400.0 1 Flasche
Prednisolon 25 oder 30 mg - 1,0 10 Ampullen
Tavegil 2.0 5 Ampullen
Euphyllin 2,4% - 10,0 10 Ampullen
System zur intravenösen Tropfinfusion 2 Stk.
Einwegspritzen 5.0; 10,0; 20,0 x 5.
Einweg-Alkoholtücher 1 Packung.
Gummigurt 1 Stck.
Gummihandschuhe 2 Paar
Eisbeutel (KALT) 1 Stck.

1. Unterbrechen Sie die Injektion des Arzneimittels, das den Schock verursacht hat. Wenn sich die Nadel in der Vene befindet, entfernen Sie sie nicht und führen Sie die Therapie durch diese Nadel durch. mit einem Hymenoptera-Biss - den Stich entfernen.
2. Markieren Sie den Zeitpunkt, zu dem das Allergen in den Körper gelangt, das Auftreten von Beschwerden und die ersten klinischen Manifestationen einer allergischen Reaktion.
3. Legen Sie den Patienten mit den angehobenen unteren Extremitäten hin, drehen Sie den Kopf zur Seite und drücken Sie den Unterkiefer nach vorne, um ein Zurückziehen der Zunge und das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Entfernen Sie vorhandene Prothesen.
4. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten, Beschwerden. Puls, Blutdruck (BP), Temperatur messen. Beurteilen Sie die Art der Atemnot, die Prävalenz der Zyanose. Untersuchen Sie die Haut und die Schleimhäute. Bei einem Blutdruckabfall um 20% der Altersnorm - vermuten Sie die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion.
5. Frische Luft oder Sauerstoff bereitstellen.
6. Wenden Sie nach Möglichkeit ein Tourniquet über der Injektion an (lösen Sie das Tourniquet alle 10 Minuten für 1 Minute, die Gesamtzeit für das Anlegen des Tourniquets beträgt nicht mehr als 25 Minuten)..
7. Legen Sie einen Eisbeutel auf die Injektionsstelle.
8. Alle Injektionen müssen mit Spritzen und Systemen durchgeführt werden, die nicht zur Verabreichung anderer Medikamente verwendet wurden, um einen wiederholten anaphylaktischen Schock zu vermeiden.
9. Wenn ein allergisches Medikament in die Nase oder die Augen injiziert wird, spülen Sie sie mit Wasser aus und tropfen Sie 0,1% Adrenalinlösung 1 - 2 Tropfen.
10. Bei der subkutanen Injektion des Arzneimittels, das den Schock verursacht hat, die Injektionsstelle mit 0,3 - 0,5 ml 0,1% iger Adrenalinlösung (1 ml 0,1% ige Adrenalinlösung in 3 - 5 ml Kochsalzlösung verdünnen) quer einstechen..
11. Bereiten Sie das System vor der Ankunft des Arztes für die intravenöse Infusion mit 400 ml Kochsalzlösung vor..
12. Spritzen Sie auf Befehl des Arztes langsam 1 ml 0,1% ige Adrenalinlösung, verdünnt in 10-20 ml Kochsalzlösung. Wenn die Punktion der peripheren Vene schwierig ist, ist eine Adrenalininjektion in die Weichteile der sublingualen Region zulässig.
13. Führen Sie einen intravenösen Strom ein und tropfen Sie dann Glukokortikosteroide (90-120 mg Prednisolon) ab..
14. Führen Sie eine Lösung von Diphenhydramin 1% in einer Dosis von 2,0 ml oder eine Lösung von Tavegil 2,0 ml intramuskulär ein.
15. Bei Bronchospasmus intravenöses Aminophyllin 2,4% - 5-10 ml injizieren.
16. Wenn die Atmung schwächer wird, geben Sie s / c Cordiamin 25% - 2,0 ml ein.
17. Bei Bradykardie s / c Atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml injizieren.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Es gibt eine Meinung, dass Allergien, obwohl sie dem Patienten zahlreiche Unannehmlichkeiten bereiten, keine lebensbedrohliche Erkrankung sind. Das ist nicht wahr. Allergien können sich als anaphylaktischer Schock manifestieren, der tödlich sein kann, wenn er nicht sofort behandelt wird. Jeder, auch ohne medizinische Kenntnisse, muss wissen, was zu tun ist, wenn sich eine Anaphylaxie entwickelt. In schwierigen Situationen hilft dies, die Gesundheit und möglicherweise das Leben zu erhalten..

Anaphylaktisches Schockkonzept

Ein Schock wird als akute Reaktion auf eine Vielzahl von Allergenen angesehen. Wenn im Körper eine Verbindung gefunden wird, die vom Immunsystem als fremd bestimmt wird, beginnt die Produktion spezieller Proteine ​​- Immunglobuline E. Diese Antikörper verbleiben im Blut, auch wenn das Allergen bereits aus dem Körper entfernt wurde.

Wenn der Provokateur wieder in den Blutkreislauf gelangt, verbinden sich diese Proteine ​​mit seinen Molekülen. Es bilden sich Immunkomplexe. Biologisch aktive Verbindungen werden in die Blutmediatoren einer allergischen Reaktion (Histamin, Serotonin) freigesetzt. Das Netzwerk kleiner Blutgefäße wird durchlässiger. Blut beginnt in die Schleimhäute und das Unterhautgewebe zu gelangen. Dies führt zu Schwellungen, einer Verdickung des Blutes, einer starken Störung der Blutversorgung aller Organe und Gewebe und einem Schock. Da Blut abfließt, lautet der andere Name Umverteilung.

Welche Allergene können einen Schock auslösen??

Arten von wahrscheinlichen Reizstoffen:

  • verschiedene Medikamente, Seren, Impfstoffe usw.;
  • Lebensmittel, meist Nüsse, Zitrusfrüchte, Fisch, Honig, Schokolade, Eier, Erdbeeren, Konservierungsstoffe. Mit Parasiten kontaminierte Lebensmittel verursachen häufig Unverträglichkeiten.
  • Aeroallergene (Pollen von Pflanzen, Bäumen während der Blütezeit, Staub, Schimmelpilzsporen);
  • Antibiotika, insbesondere die Penicillin-Serie;
  • Schmerzmittel (meistens Novocain);
  • Gift, das Insekten (Bienen, Wespen usw.) beim Beißen injizieren;
  • Speichel, Hautschuppen, Wolle, Haustierflusen;
  • Reizstoffe am Arbeitsplatz (Formaldehyde, Nickelsalze usw.).

Der schnellste Schockzustand tritt auf, wenn sich der Provokateur auf intramuskulärem oder intravenösem Weg im Körper befindet. Langsamer - wenn der Weg durch die Atemwege oder die Haut führte. Nach einer Mahlzeit werden nach 1-2 Stunden Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks beobachtet.

Anzeichen eines Schocks

Unter den ersten Symptomen nennen Patienten Todesangst, Hautausschläge und qualvollen Juckreiz.

Ferner tritt die Beteiligung der folgenden Organe und Systeme auf:

  1. Seitens der Haut und der Schleimhäute (bei 90% der Patienten) - Ödeme des Kehlkopfes, der Lippen, der Augenlider, der Extremitäten, das Auftreten von Urtikaria.
  2. Schädigung der Atemwege (bei 50% der Patienten) - Atemnot, Schwellung des Rachens, Keuchen, Husten, heisere Stimme, verstopfte Nase, reichlich Schleim treten aus.
  3. Gefäße und Herz (in 30-35% der Fälle) - verminderter Druck, schneller Puls, Schwäche, Schwindel, Ohnmacht.
  4. Bei einer Schädigung des Zentralnervensystems können Anfälle, Kopfschmerzen und Halluzinationen auftreten.
  5. Magen-Darm-Trakt (bei 20-25% der Patienten) - krampfhafte Schmerzempfindungen im Bauchraum, eine Person ist krank, es besteht ein Drang zum Erbrechen, Durchfall, Schlucken ist beeinträchtigt.

Formen der Anaphylaxie

Abhängig von der Manifestation der Reaktion werden die Formen unterschieden:

  1. Typisch (entwickelt sich häufiger als andere). Nach einer scharfen Injektion von Histamin in den Blutkreislauf wird dem Patienten schwindelig, der Druck sinkt, es entsteht ein Ödem und der Juckreiz beginnt. Die Haut ist blass, die Lippen bläulich. Schwäche, Übelkeit, Herzschmerzen, nervöse Erregung und Panik treten auf.
  2. Asphytisch. Die Atmung ist beeinträchtigt. Es gibt eine Schwellung des Rachens, Kurzatmigkeit, verstopfte Nase. Wenn dem Patienten nicht geholfen wird, ist ein Erstickungstod möglich.
  3. Gehirn. Es gibt Funktionsstörungen des Zentralnervensystems - Bewusstlosigkeit, eine Person kämpft in Krämpfen.
  4. Magen-Darm. Der Druck kann auf 80-70 / 40-30 mm Hg fallen, Lippen und Zunge schwellen an, Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen beginnen.
  5. Anaphylaxie durch starke körperliche Anstrengung. Die Reaktion kann sowohl durch die tatsächlich übermäßige Belastung als auch durch deren Kombination mit der Verwendung allergener Produkte oder der Einnahme von Medikamenten ausgelöst werden. Es ist gekennzeichnet durch die Gesamtheit aller oben genannten Manifestationen. Das erste Anzeichen ist ein starker Blutdruckabfall.

Schwere

Es gibt folgende Klassifizierung:

  • Grad 1 ist durch einen Druck unter dem Normalwert von 30-40 mm Hg gekennzeichnet (Normaldruck schwankt im Bereich von 120-110 / 90-70 mm Hg). Die Person ist aufgeregt, Panikattacke kann sich entwickeln. Die Reaktion zeigt sich 30 Minuten oder länger. Daher besteht eine große Chance, dass Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock wirksam wird, wenn eine Person immer noch eine Vorahnung für den Beginn eines Angriffs hat.
  • Grad 2 - Symptome entwickeln sich von 10-15 Minuten bis 30 Minuten. Der Druck fällt auf 90-60 / 40 mm Hg ab, Bewusstlosigkeit ist nicht ausgeschlossen. Da es eine gewisse Zeitspanne gibt, gibt es auch gute Chancen für Nothilfe.
  • 3 Grad. Die Anaphylaxie entwickelt sich in wenigen Minuten, der Patient kann in Ohnmacht fallen, der systolische Druck liegt im Bereich von 60-30 mm Hg, der diastolische Druck wird normalerweise nicht bestimmt. Die Chancen auf eine erfolgreiche Therapie sind gering.
  • 4 Grad. Es wird auch als fulminanter (Blitz-) Schock bezeichnet. Es entwickelt sich in wenigen Sekunden. Die Person fällt sofort in Ohnmacht, der Druck kann nicht bestimmt werden. Die Chancen auf Wiederbelebung sind praktisch gleich Null. Glücklicherweise ist die 4. Klasse äußerst selten..

Was tun mit anaphylaktischem Schock??

Bei dem geringsten Verdacht, dass eine Person eine Anaphylaxie entwickelt, muss ein Krankenwagenteam gerufen werden. Vor ihrer Ankunft sollte Erste Hilfe zu Hause oder bei einem Angriff der Patientin geleistet werden. Daher sollten Sie den Algorithmus für die Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock kennen. Es ist auch notwendig zu berücksichtigen, dass zwei Phasen allergischer Manifestationen wahrscheinlich sind. Ein zweiter Angriff ist nach einem Zeitraum von 1 Stunde bis 3 Tagen nicht ausgeschlossen.

Aktionsalgorithmus vor der Ankunft von Ärzten:

  1. Der Patient sollte auf dem Rücken liegen, seine Beine sollten angehoben sein und ein Kissen, eine Rolle usw. darunter legen, um den Blutfluss zum Herzen zu aktivieren. Heben Sie den Kopf an, wenn die Zunge sinkt, oder drehen Sie sich zur Seite, wenn Erbrechen beginnt.
  2. Fenster öffnen, Lüftungsschlitze für frische Luft.
  3. Knöpfen Sie die Kleidung einer Person auf, lösen Sie die Befestigungselemente und Gürtel.
  4. Wenn möglich, entfernen Sie das Allergen (entfernen Sie den Stich des Insekts von der Stelle des Bisses, führen Sie eine Magenspülung durch, wenn das Essen allergisch ist). Es wird empfohlen, ein Stück Eis auf die Wunde aufzutragen oder das Tourniquet über dem betroffenen Bereich festzuziehen, um die Penetrationsrate des Stimulus in den Blutkreislauf zu verringern.
  5. Erste Hilfe impliziert die Notwendigkeit von Adrenalin-Injektionen. Sie müssen sofort durchgeführt werden, sobald die ersten Manifestationen eines Schocks auftreten. Eine 0,1% ige Lösung wird intramuskulär, intravenös (Tropf, Strahl) oder unter die Haut injiziert. Es ist schwierig, zu Hause eine intravenöse Injektion durchzuführen, daher wird eine intramuskuläre Injektion von außen in den mittleren Teil des Oberschenkels häufiger praktiziert, möglicherweise durch Kleidung. Die Dosis für Erwachsene beträgt 0,3 bis 0,5 ml, für Kinder 0,1 ml. Wenn sofort keine ausgeprägte Wirkung auftritt, wiederholen Sie die Injektionen nach 5-10 Minuten. Die maximale Gesamtdosis beträgt 2 ml für Erwachsene und 0,5 ml für Kinder. Wenn der Druck schnell abfällt und die Person erstickt, darf einmal ein Volumen von 0,5 ml in den Bereich unter der Zunge injiziert werden. Es ist sehr praktisch, eine spezielle Stiftspritze (EpiPen) zu haben, deren Inhalt auch in den Oberschenkel injiziert wird. Ein Insektenstich kann in einem Kreis mit 1 ml 0,1% Adrenalin injiziert werden, wodurch 5-6 Injektionen durchgeführt werden.

Handlungen der Ärzte bei der Ankunft:

  1. Führen Sie Adrenalin-Injektionen durch, wenn dies aus irgendeinem Grund noch nicht geschehen ist.
  2. Es werden intravenöse Glukokortikoidhormone verabreicht - Dexamethason, Hydrocortison oder Prednisolon.
  3. Stellen Sie eine intravenöse Infusion eines signifikanten Flüssigkeitsvolumens (0,9% ige Natriumchloridlösung) bereit, um den Mangel im Blutkreislauf zu beseitigen. Kindern wird eine Menge von 20 ml pro 1 kg Körper verabreicht, bei Erwachsenen beträgt das Gesamtvolumen bis zu 1 Liter.
  4. Der Patient wird mit einer Maske mit Sauerstoff inhaliert. Bei Kehlkopfödemen und Atemnot wird eine Notfalltracheotomie durchgeführt.

Alle diese Maßnahmen werden fortgesetzt, während die Person auf der Intensivstation ins Krankenhaus gebracht wird. Dort gießen sie weiterhin Flüssigkeit und die notwendigen Lösungen ein. Der Arzt entscheidet über die Ernennung von Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramin, Cetirizin usw.).

Um die Funktionen des Herzens aufrechtzuerhalten, wird Dopamin mit Bronchospasmus - Albuterol, Euphyllin, mit konvulsivem Syndrom - Medikamenten gegen Krampfanfälle usw. verwendet. Der Patient ist in der Regel mindestens 5-7 Tage im Krankenhaus, so dass kein Risiko besteht, einen möglichen zweiten Anfall zu verpassen.

Verhütung

Allergiker müssen selbst Maßnahmen ergreifen, um negative Folgen zu vermeiden:

  • Stellen Sie sicher, dass die Ampullen Adrenalin (Einzeldosis) und eine Einwegspritze oder einen Einwegspritzenstift enthalten.
  • Sobald sich eine Person einem Angriff nähert, benachrichtigen Sie sofort alle um sie herum, bitten Sie sie, einen Krankenwagen zu rufen und eine Spritze zu geben.
  • Versuchen Sie, Situationen zu vermeiden, in denen das Allergen in den Körper gelangen kann (untersuchen Sie die Zusammensetzung der gekauften Produkte, gehen Sie nicht auf Haustiere zu, bei denen Unverträglichkeiten auftreten usw.).
  • Wenn Sie Medikamente verschreiben, warnen Sie die Ärzte, dass Sie allergisch sind.

Statistiken zeigen, dass Anaphylaxie in etwa 2% der Fälle tödlich ist. Daher muss der Patient äußerst aufmerksam auf seinen Zustand sein. Der Rest der Leute sollte eine Idee haben, wie man einer Person richtig hilft, damit der Angriff ohne ernsthafte Konsequenzen verläuft..

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

Anaphylaktischer (allergischer) Schock wird zu Recht als die schrecklichste Manifestation einer Allergie angesehen. Es ist ratsam, dass jeder Mensch auch ohne medizinische Ausbildung weiß, was bei einem anaphylaktischen Schock zu tun ist, da dies eine entscheidende Rolle bei der Rettung seines eigenen Lebens oder des Lebens eines Menschen in seiner Umgebung spielen kann.

Allergischer Schock bezieht sich auf die sogenannten Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp und entwickelt sich bei allergisch denkenden Menschen, wenn eine Substanz, die für diese Person zu einem Allergen geworden ist, wieder in ihren Körper gelangt. Selbst wenn man den Algorithmus der Handlungen im Falle eines anaphylaktischen Schocks kennt und klar ausführt, ist es nicht immer möglich, das Leben des Patienten zu retten. In seinem Körper entwickeln sich so schnell extrem schwere pathologische Prozesse.

Inhalt

Ursachen und Formen des anaphylaktischen Schocks

Es wird angenommen, dass sich am häufigsten ein anaphylaktischer Schock als Reaktion auf die wiederholte Einnahme der folgenden Arten von Allergenen entwickelt:

  • Arzneimittel auf der Basis von Proteinmolekülen (Arzneimittel zur Desensibilisierung gegen Allergien, Gegenmittel Serum, einige Impfstoffe, Insulinpräparate usw.);
  • Antibiotika, insbesondere Penicillin und andere mit einer ähnlichen Struktur. Leider gibt es eine sogenannte "Kreuzallergie", bei der Antikörper gegen eine Substanz eine andere, ähnlich strukturierte, als Allergen erkennen und eine Überempfindlichkeitsreaktion auslösen.
  • Schmerzmittel, insbesondere Novocain und seine Analoga;
  • Gifte stechender Hymenoptera-Insekten (Bienen, Wespen);
  • Selten Nahrungsmittelallergene.

Es ist ratsam, dies zu wissen und sich daran zu erinnern, da es manchmal möglich ist, eine Anamnese zu sammeln und Informationen sowohl über das Vorhandensein einer Allergie bei einem Patienten als auch über die Episode eines potenziellen Allergens zu erhalten, das in seinen Körper eindringt..

Die Geschwindigkeit der Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion hängt weitgehend davon ab, wie das Allergen in den menschlichen Körper gelangt ist..

  • Beim parenteralen (intravenösen und intramuskulären) Verabreichungsweg wird die schnellste Entwicklung einer Anaphylaxie beobachtet;
  • Wenn Allergenmoleküle in die Haut gelangen (Insektenstich, intradermale und subkutane Injektionen, Kratzer) sowie über die Atemwege (Einatmen von Dämpfen oder Staub, die Allergenmoleküle enthalten), entwickelt sich der Schock nicht so schnell.
  • Wenn ein Allergen über den Verdauungstrakt in den Körper gelangt (wenn es verschluckt wird), entwickeln sich anaphylaktische Reaktionen selten und nicht sofort, manchmal eineinhalb bis zwei Stunden nach dem Essen.

Es gibt eine lineare Beziehung zwischen der Entwicklungsrate des allergischen Schocks und seiner Schwere. Folgende Formen des anaphylaktischen Schocks werden unterschieden:

  1. Fulminanter (Blitz-) Schock - entwickelt sich sofort innerhalb weniger Sekunden, nachdem das Allergen in den Körper des Patienten gelangt ist. Diese Form des Schocks führt häufiger als andere zu einem tödlichen Ausgang, da es am schwierigsten ist und fast keine Zeit für andere bleibt, dem Patienten zu helfen, insbesondere wenn sich der Schock außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung entwickelt hat.
  2. Die akute Form des anaphylaktischen Schocks entwickelt sich über einen Zeitraum von mehreren Minuten bis einer halben Stunde, wodurch der Patient Zeit hat, Hilfe zu suchen und sie sogar zu erhalten. Daher ist die Sterblichkeitsrate bei dieser Form der Anaphylaxie signifikant niedriger.
  3. Die subakute Form des anaphylaktischen Schocks entwickelt sich allmählich, über eine halbe Stunde oder länger, der Patient spürt einige der Symptome einer bevorstehenden Katastrophe, und manchmal ist es möglich, Hilfe zu leisten, bevor sie auftritt.

Im Falle der Entwicklung einer akuten und subakuten Form eines anaphylaktischen Schocks können bei dem Patienten einige Vorläufersymptome auftreten.

Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks

Was sind sie also - die Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks? Lassen Sie uns in der Reihenfolge auflisten.

  • Hautsymptome: Juckreiz, ein sich schnell ausbreitender Urtikaria-ähnlicher Ausschlag oder ein Drainageausschlag oder eine schwere Rötung der Haut.
  • Quincke-Ödem: Schnelle Schwellung von Lippen, Ohren, Zunge, Händen, Füßen und Gesicht.
  • Heißes Gefühl;
  • Rötung der Augen und Schleimhäute der Nase und des Nasopharynx, Tränenfluss und Abfluss von flüssigen Sekreten aus den Nasenlöchern, Mundtrockenheit, Krampf der Glottis und Bronchien, spastischer oder bellender Husten;
  • Stimmungsschwankungen: Depressionen oder umgekehrt ängstliche Erregung, manchmal begleitet von Todesangst;
  • Schmerzempfindungen: Es kann sich um Krampfschmerzen im Bauchraum, pochende Kopfschmerzen oder Druckschmerzen im Bereich des Herzens handeln.

Wie Sie sehen können, reichen bereits diese Manifestationen aus, um das Leben des Patienten zu gefährden..

In Zukunft entwickeln sich bei akuter und subakuter Form der Anaphylaxie und sofort - bei fulminanter Form - die folgenden Symptome:

  1. Ein starker Blutdruckabfall (manchmal kann er nicht erkannt werden);
  2. Schneller, schwacher Puls (Herzfrequenz kann über 160 Schläge pro Minute ansteigen);
  3. Unterdrückung des Bewusstseins bis zu seiner völligen Abwesenheit;
  4. Manchmal - Krämpfe;
  5. Starke Blässe der Haut, kalter Schweiß, Blau der Lippen, Nägel, Zunge.

Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt keine medizinische Notfallversorgung erhält, steigt die Wahrscheinlichkeit des Todes um ein Vielfaches..

Mechanismen zur Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

Um zu verstehen, worauf der Algorithmus zur Behandlung von allergischem Schock basiert, ist es wichtig, ein oder zwei Dinge darüber zu wissen, wie er sich entwickelt. Alles beginnt mit der Tatsache, dass zum ersten Mal eine Substanz in den Körper einer allergieanfälligen Person gelangt, die vom Immunsystem als fremd erkannt wird. Zu dieser Substanz werden spezielle Immunglobuline produziert - Antikörper der Klasse E. Auch nach der Entfernung dieser Substanz aus dem Körper werden diese Antikörper auch in Zukunft produziert und sind im menschlichen Blut vorhanden.

Wenn dieselbe Substanz wieder ins Blut gelangt, binden diese Antikörper an ihre Moleküle und bilden Immunkomplexe. Ihre Bildung dient als Signal für das gesamte Abwehrsystem des Körpers und löst eine Kaskade von Reaktionen aus, die zur Freisetzung biologisch aktiver Substanzen in den Blutkreislauf führen - Allergiemediatoren. Diese Substanzen umfassen hauptsächlich Histamin, Serotonin und einige andere..

Die genannten biologisch aktiven Substanzen bewirken folgende Veränderungen:

  1. Eine scharfe Entspannung der glatten Muskeln kleiner peripherer Blutgefäße;
  2. Ein starker Anstieg der Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen.

Der erste Effekt führt zu einer signifikanten Erhöhung der Kapazität von Blutgefäßen. Der zweite Effekt führt dazu, dass der flüssige Teil des Blutes das Gefäßbett in die Interzellularräume verlässt (in das subkutane Gewebe, in die Schleimhäute der Atmungs- und Verdauungsorgane, wo sich Ödeme entwickeln usw.)..

So kommt es zu einer sehr schnellen Umverteilung des flüssigen Teils des Blutes: Er wird in den Blutgefäßen sehr klein, was zu einem starken Blutdruckabfall, zu einer Verdickung des Blutes, zu einer Verletzung der Blutversorgung aller inneren Organe und Gewebe, dh zu einem Schock führt. Daher wird allergischer Schock als Umverteilung bezeichnet.

Wenn wir nun wissen, was im menschlichen Körper passiert, wenn sich ein Schock entwickelt, können wir darüber sprechen, wie die Notfallversorgung bei einem anaphylaktischen Schock aussehen sollte..

Unterstützung bei anaphylaktischem Schock

Sie müssen wissen, dass die Maßnahmen gegen anaphylaktischen Schock in Erste Hilfe, Erste Hilfe und stationäre Behandlung unterteilt sind..

Erste Hilfe sollte von Personen geleistet werden, die sich zum Zeitpunkt des Beginns allergischer Reaktionen in der Nähe des Patienten befinden. Die erste und wichtigste Aktion wird natürlich der Anruf des Krankenwagenteams sein..

Erste Hilfe bei allergischem Schock ist wie folgt:

  1. Es ist notwendig, den Patienten auf einer ebenen horizontalen Fläche auf den Rücken zu legen, eine Walze oder einen anderen Gegenstand so unter seine Beine zu legen, dass sie sich über der Höhe des Körpers befinden. Dies fördert die Durchblutung des Herzens.
  2. Den Patienten mit frischer Luft versorgen - ein Fenster oder ein Fenster öffnen;
  3. Entspannen Sie sich, lösen Sie die Kleidung des Patienten, um die Freiheit beim Atmen zu gewährleisten.
  4. Stellen Sie nach Möglichkeit sicher, dass nichts im Mund des Patienten die Atmung beeinträchtigt (entfernen Sie herausnehmbare Prothesen, wenn sie sich verschoben haben, drehen Sie den Kopf nach links oder rechts oder heben Sie ihn an, wenn der Patient eine verbrannte Zunge hat, versuchen Sie bei Krämpfen, einen festen Gegenstand zwischen die Zähne zu legen)..
  5. Wenn bekannt ist, dass das Allergen infolge einer Injektion eines Medikaments oder eines Insektenstichs in den Körper gelangt ist, kann ein Tourniquet oder Eis auf diesen Bereich oberhalb der Injektions- oder Bissstelle aufgebracht werden, um die Eintrittsrate des Allergens in das Blut zu verringern.

Befindet sich der Patient in einer ambulanten medizinischen Einrichtung oder ist das Ambulanzteam eingetroffen, können Sie mit der Erste-Hilfe-Phase fortfahren, die folgende Punkte umfasst:

  1. Verabreichung von 0,1% iger Adrenalinlösung - je nach Bedarf subkutan, intramuskulär oder intravenös. Im Falle einer Anaphylaxie als Reaktion auf subkutane und intramuskuläre Injektionen sowie als Reaktion auf einen Insektenstich wird der Kontaktstelle mit einem Allergen eine Adrenalinlösung (1 ml 0,1% Adrenalin pro 10 ml Kochsalzlösung) in einem Kreis injiziert - an 4 bis 6 Punkten 0,2 ml pro Punkt;
  2. Wenn das Allergen auf andere Weise in den Körper gelangt ist, ist die Einführung von Adrenalin in einer Menge von 0,5 bis 1 ml weiterhin erforderlich, da dieses Arzneimittel in seiner Wirkung ein Histamin-Antagonist ist. Adrenalin trägt zur Verengung der Blutgefäße bei, verringert die Durchlässigkeit der Gefäßwände und erhöht den Blutdruck. Analoga von Adrenalin sind Noradrenalin, Mezaton. Diese Medikamente können in Abwesenheit von Adrenalin zur Unterstützung der Anaphylaxie eingesetzt werden. Die maximal zulässige Adrenalin-Dosis beträgt 2 ml. Wünschenswert fraktioniert in mehreren Schritten die Einführung dieser Dosis, wodurch eine gleichmäßigere Wirkung erzielt wird..
  3. Zusätzlich zu Adrenalin muss der Patient Glukokortikoidhormone injizieren - Prednisolon 60-100 mg oder Hydrocortison 125 mg oder Dexamethason 8-16 mg, vorzugsweise intravenös. Sie können strahlen oder tropfen und 0,9% Natriumchlorid (NaCl) in 100-200 ml verdünnen.
  4. Da der anaphylaktische Schock auf einem akuten Flüssigkeitsmangel im Blutkreislauf beruht, ist die intravenöse Infusion eines großen Flüssigkeitsvolumens obligatorisch. Erwachsene können schnell mit einer Geschwindigkeit von 100-120 Tropfen pro Minute bis zu 1000 ml 0,9% iges NaCl eingeben. Für Kinder sollte das erste injizierte Volumen einer 0,9% igen Natriumchloridlösung 20 ml pro 1 kg Körpergewicht betragen (dh 200 ml für ein Kind mit einem Gewicht von 10 kg)..
  5. Das Ambulanzteam sollte dem Patienten freie Atmung und Sauerstoffinhalation durch die Maske bieten. Im Falle eines Kehlkopfödems ist eine Notfalltracheotomie erforderlich.

Wenn es also möglich war, einen intravenösen Zugang herzustellen, beginnt der Patient bereits im Stadium der Ersten Hilfe mit der Verabreichung der Flüssigkeit und fährt mit dem Transport zum nächsten Krankenhaus fort, das über eine Intensivstation verfügt..

Im Stadium der stationären Behandlung beginnt oder setzt sich die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung fort, Art und Zusammensetzung der Lösungen werden vom behandelnden Arzt festgelegt. Die Hormontherapie sollte 5-7 Tage fortgesetzt werden, gefolgt von einem allmählichen Entzug. Antihistaminika werden zuletzt und mit großer Vorsicht verabreicht, da sie selbst die Freisetzung von Histamin auslösen können.

Der Patient muss nach dem Schock mindestens sieben Tage lang stationär behandelt werden, da manchmal nach 2 bis 4 Tagen eine wiederholte anaphylaktische Reaktion auftritt, manchmal mit der Entwicklung eines Schockzustands.

Was sollte bei einem anaphylaktischen Schock in einem medizinischen Set enthalten sein?

In allen medizinischen Einrichtungen werden obligatorisch Erste-Hilfe-Sets für die medizinische Notfallversorgung erstellt. In Übereinstimmung mit den vom Gesundheitsministerium entwickelten Standards sollte ein Erste-Hilfe-Kasten für anaphylaktischen Schock die folgenden Medikamente und Verbrauchsmaterialien enthalten:

  1. 0,1% Adrenalinlösung 10 Ampullen, je 1 ml;
  2. 0,9% ige Natriumchloridlösung - 2 Behälter mit 400 ml;
  3. Reopolyglyukin - 2 Flaschen à 400 ml;
  4. Prednisolon - 10 Ampullen à 30 mg;
  5. Diphenhydramin 1% - 10 Ampullen von 1 ml;
  6. Eufillin 2,4% - 10 Ampullen von 5 ml;
  7. Medizinischer Alkohol 70% - Flasche 30 ml;
  8. Sterile Einwegspritzen mit einem Fassungsvermögen von 2 ml und 10 ml - jeweils 10;
  9. Systeme zur intravenösen Infusion (Tropfer) - 2 Stück;
  10. Peripheriekatheter für die intravenöse Infusion - 1 Stück;
  11. Sterile medizinische Watte - 1 Packung;
  12. Geschirr - 1 Stück