Allergie gegen Kuhmilchprotein

Kuhmilch ist eine wertvolle Nährstoffquelle, einschließlich Protein, das als COW'S MILK PROTEIN (BCM) bezeichnet wird. Wir werden über ihn sprechen.

Milch ist nicht jedermanns Sache?

Die Hauptaufgabe des Immunsystems besteht darin, "eigene" und "fremde" Zellen zu erkennen.
Es reagiert hauptsächlich auf proteinhaltige Substanzen und bildet entweder die Antwort "Freund" (die sogenannte immunologische Toleranz) oder "Feind" (Antigen). Wenn Sie auf "Feind" antworten, werden bestimmte Substanzen (Antikörper) produziert, um ihn zu bekämpfen.
Aber wie bei jedem System gibt es Fehler.

Allergie (Atopie) ist ein Beispiel für einen solchen Fehler, bei dem sogar Freunde auf die schwarze Liste gesetzt werden.
Das Immunsystem des Kindes beginnt unzureichend und übermäßig auf BMT zu reagieren und setzt es auf die schwarze Liste. Das nützliche Protein wird zu einem Allergen. Diese Reaktion wird als "Überempfindlichkeit" bezeichnet..

Die Gründe für solche "Probleme" sind nicht sicher bekannt. Wissenschaftler konstruieren nur Hypothesen, akkumulieren und systematisieren Wissen.
Alle Spezialisten sind sich einig, dass die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle spielt.
Die einzige Möglichkeit, den Teufelskreis der Allergien zu durchbrechen und einer Person zu helfen, besteht darin, das kausale Allergen aus der Ernährung dieser Person zu entfernen..

Dies wird als Eliminierung (und Eliminierungsmaßnahmen) bezeichnet..


Ist es möglich, die Wahrscheinlichkeit einer Kindermilchallergie vorherzusagen??

Ja, du kannst. Und alle Kinderärzte wissen davon. Wenn Ihnen Fragen zu den Krankheiten der Eltern, Brüder und Schwestern des Babys gestellt werden, ist dies kein müßiges Interesse des Arztes, sondern eine wichtige Information für die Berechnung des möglichen Risikos der Entwicklung von Allergien (Atopie) bei Ihrem Kind (Abb. 1)..

Welche Krankheiten sind allergischer Natur??

Zu den atopischen Erkrankungen gehören: allergische Bindehautentzündung, allergische Rhinitis (Pollinose, Heuschnupfen), obstruktive Bronchitis, Asthma bronchiale, Urtikaria, atopische Dermatitis (Ekzem), Neurodermitis, Psoriasis, Kontaktdermatitis, Quincke-Ödem, Kälteallergie, Nahrungsmittelallergie, Nahrungsmittelallergie, Drogenallergie.

Atopische Erkrankungen. Wie man sie vermutet?


Die folgenden Symptome sollten Sie alarmieren:

  • saisonale verstopfte Nase oder laufende Nase mit reichlich Schleim
  • periodische Tränenfluss
  • Anfälle von Husten und Niesen
  • längerer trockener Husten
  • Kurzatmigkeit
  • Keuchen
  • Hautausschläge, Rötungen und Juckreiz der Haut
  • Haut, die zu Trockenheit und Schuppenbildung neigt (in Abständen oder nach Kontakt mit etwas)
  • Rötung und / oder andere Hautreaktionen auf Sonnenlicht oder Kälteeinwirkung
  • Reizung der Haut nach Kontakt mit etwas
  • Reaktionen auf Insektenstiche
  • Arzneimittelreaktionen
Wenn die oben genannten Anzeichen vorliegen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Atopie. In diesem Fall ist es besser, sich von einem Spezialisten beraten zu lassen. Wenn Sie Allergien haben, informieren Sie unbedingt den Kinderarzt darüber und überwachen Sie die Ernährung des Kindes.

Ist es möglich, die Entwicklung von ABKM zu verhindern?

Während der Schwangerschaft wird bereits der Prozess der Erkennung von "Freund / Feind" eingeleitet. Dabei spielt die Ernährung der werdenden Mutter eine wichtige Rolle. Lebensmittel, die Cholin, Methionin, Zink, Folsäure, die Vitamine B6 und B12 enthalten, können die Arbeit der Gene regulieren und zur Bildung einer Toleranz (Körperresistenz) gegenüber CMP beitragen.

Während des Stillens können Sie die Verwendung von Milchprodukten und anderen obligaten Allergenen einschränken. Dies verringert die Belastung des Körpers des Kindes und trägt auch zur Bildung einer angemessenen Reaktion des Immunsystems auf CMP bei..

Obligatorische Allergene - Lebensmittel, die häufig allergische Reaktionen hervorrufen: Eier, Fisch, Meeresfrüchte, Hülsenfrüchte: Erbsen, Bohnen, Sojabohnen, Erdnüsse; Nüsse, Honig, Erdbeere, Granatapfel, Kiwi, Melone, schwarze Johannisbeere, Pilze.

Wenn Sie zusätzliche Fütterung benötigen?

In den ersten drei Monaten wird allen Kindern empfohlen, unabhängig vom Grad der Entwicklung von CMPA nur Mischungen mit speziell zubereitetem Protein zu verwenden. Ihr Allergenitätsgrad ist signifikant verringert, daher werden sie als hypoallergen bezeichnet.
NutrilakPremium Hypoallergenic Blend ist zusätzlich mit Probiotika und Nahrungssubstrat für deren Wachstum und Entwicklung angereichert (Präbiotika)..
NutrilakPremium Fatty Component Hypoallergen in Kombination mit Lutein bietet es alle Voraussetzungen für die bestmögliche Entwicklung des Gehirns, des Sehvermögens und der motorischen Fähigkeiten des Kindes.

Wenn ein Baby allergisch gegen Kuhmilchprotein sein kann?

In jedem Alter, manchmal von den ersten Lebenstagen an.

Wie manifestiert sich die CMP-Allergie eines Kindes??

Mit Hautläsionen:

  • das Auftreten von trockener Haut, stellenweise in Form von Plaques
  • Rötung bestimmter Hautbereiche (um Mund, Arme und Beine, Wangen, Brust und Bauch)
  • das Auftreten von weinenden Flecken und Krusten mit starkem Juckreiz
  • lang anhaltender Windelausschlag

Mit der Beteiligung des Magen-Darm-Trakts:

  • privates Aufstoßen
  • Kolik
  • Verstopfung
  • Durchfall
  • Schleim im Stuhl
  • blutverschmierter Stuhl
  • schlechter Appetit und langsame Gewichtszunahme

Die Schleimhäute der Augen, der Nase und der Atemwege können an folgenden Symptomen beteiligt sein:

  • Tränenfluss
  • verlängerte laufende Nase
  • entferntes Keuchen
  • paroxysmaler Husten

All dies kann auch das Verhalten des Babys beeinflussen in Form von:

  • Reizbarkeit
  • Schlafstörung
  • Anfälle von Weinen und Angst

Wie schnell tritt eine Reaktion auf ein Allergen (BCM) auf??

Wie lange dauert die Allergenreaktion (CMR)?

Auch nach Beendigung des Kontakts mit einem kausalen Allergen (CMP) kann der Entzündungsprozess mehrere Tage bis mehrere Wochen dauern.

Was zu tun ist?


Wenden Sie sich zuerst an Ihren Kinderarzt.
Zweitens gibt es, wie oben erwähnt, keine Medikamente zur Behandlung von CMPA. Die einzige Möglichkeit besteht darin, nach einem kausal signifikanten Allergen zu suchen und es vollständig aus der Ernährung des Babys zu streichen..

Wenn das Baby stillt, muss die Mutter ihre Essgewohnheiten ändern. Es ist besser, Produkte wie Milch, Hüttenkäse, Käsequark, Butter, Sauerrahm, Joghurt, Kefir, fermentierte Backmilch, Käse usw. zu vergessen. Es ist auch notwendig, Rindfleisch und Kalbfleisch auszuschließen. Besondere Aufmerksamkeit sollte Bäckerei, Wurst und anderen Industrieprodukten gewidmet werden. Sie können Milchpulver oder Spuren davon enthalten.

Wichtig! Wenn die Symptome nach dem Ausschluss des verursachenden Allergens aus der Ernährung bestehen bleiben, handelt es sich möglicherweise nicht um eine Nahrungsmittelallergie.
Wenden Sie sich dringend an Ihren Kinderarzt.

In diesem Fall muss eine stillende Frau eine ausgewogene Ernährung unter Einbeziehung aller Lebensmittel, die für die Ernährung stillender Frauen akzeptabel sind, zurückgeben (um Nährstoffmängel sowohl bei ihr als auch beim Kind zu vermeiden)..

Wenn das Baby gemischt oder künstlich gefüttert wird, muss gemeinsam mit dem Kinderarzt die richtige Auswahl der Nahrung für es festgelegt werden.

Wenn das Baby bereits mit Ergänzungsnahrungsmitteln vertraut ist, überprüfen Sie zusammen mit dem Arzt das Menü erneut. Nehmen Sie gegebenenfalls Änderungen vor. Produkte, die BCM enthalten, sollten ausgeschlossen werden.
Das Führen eines Ernährungstagebuchs für Mutter und Kind erleichtert das Auffinden eines Allergens und das Ergreifen von Maßnahmen zu dessen Beseitigung erheblich..

So bestätigen Sie die Diagnose von CMPA?

Die durchgeführten immunologischen Tests können unterteilt werden in:

  • unspezifisch, was die allergische Natur der Entzündung bestätigt
  • spezifisch, was den Grad der Signifikanz des Einflusses des einen oder anderen Allergens angibt

Schwierigkeiten bei der Diagnose von ABKM

Es ist äußerst selten, dass nur ein Allergen (CMP) die Ursache ist, der Auslöser, der eine Entzündung auslöst

  1. Meist sind dies mehrere Allergene gleichzeitig (polyvalente Allergie)
  2. Es gibt eine Kreuzreaktion zwischen verschiedenen Produktgruppen
  3. Wenn das Baby gestillt wird, sind immunologische Tests schwer zu interpretieren (aufgrund des Vorhandenseins von Antikörpern der Mutter in seinem Blut).

Wie behandelt man?

Erstens: Identifizieren Sie das Produkt, auf das das Kind reagiert.
Zweitens: um das Baby vor weiterem Kontakt mit ihm zu schützen.
Wie lange ist das restriktive Regime zu beachten??
Mindestens 3-6 Monate.

Warum so lange?

  • Aufgrund der Besonderheit der allergischen Entzündung selbst (chronischer Prozess)
  • Aufgrund der großen Anzahl von Allergenen
  • Aufgrund von Kreuzreaktionen mit anderen Lebensmitteln sogar Pollen
Die Suche nach kausalen Faktoren kann sich verzögern.

Auswahlmöglichkeiten für ABKM

Stillen

Mit gemischter Fütterung

Falls erforderlich, empfehlen Experten für Ergänzungsfütterung die Verwendung einer Mischung mit einem gespaltenen Proteinhydrolysat.
Betrachten Sie von diesen die hypoallergene Nutrilak Premium-Mischung. Im Vergleich zu ganzen Molekülen von Kuhmilchproteinen ist die Allergenität des verdauten Proteins um das 100.000-fache reduziert.
Nutrilak Premium Hypoallergenic zur Vorbeugung von Allergien bei gefährdeten Kindern und zur Behandlung milder Hautmanifestationen.

Wichtig! Nutrilak Premium Hypoallergenic enthält Laktobazillen L.rhamnosus LGG® - dies ist das wirksamste und sicherste Probiotikum für Kinder von Geburt an, das zur Behandlung und Vorbeugung von Neurodermitis und Ekzemen angewendet wird.

Mit künstlicher Fütterung

Ist es möglich, ABKM zu entwachsen??

Wenn keine Toleranz gebildet wird und die Überempfindlichkeit gegen CMP bestehen bleibt, läuft der allergische Entzündungsprozess im Hintergrund ab. Es mag nicht so ausgeprägt sein, aber es geht weiter! Nach und nach wird der Grundstein für die Entwicklung chronischer pathologischer Erkrankungen gelegt, die sich in eine Zeitbombe verwandeln.

Bei der Bildung einer Reaktion auf ein Allergen ist nicht nur die Reaktion des Immunsystems wichtig, sondern auch der Hintergrund, vor dem es sich entfaltet.
Es ist bekannt, dass Produkte wie Schokolade, Käse, Zitrusfrüchte, Essig, Nüsse, Marinaden usw. eine Quelle für spezielle Substanzen (Histaminoliberatoren) sind. Sie helfen, allergische Entzündungen aufrechtzuerhalten, indem sie Öl auf dieses Feuer werfen. Wenn Sie die Aufnahme oder den vollständigen Ausschluss einschränken, werden die Manifestationen der Atopie verringert und der Zustand des Kindes gelindert.

Allergie gegen Kuhmilchprotein, Ursachen, Behandlungen

Eine Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​ist eine spezifische Reaktion des Körpers, die durch die Aufnahme von Nahrungsmitteln verursacht wird, die Kuhmilchproteine ​​auch in geringen Mengen enthalten.

In der Medizin abgekürzt wird mit dem Begriff ABKM bezeichnet. Die Krankheit wird am häufigsten im Säuglingsalter bei angemessener Therapie entdeckt. Die Krankheit im Alter von 5 Lebensjahren eines Kindes tritt in 80-90 von hundert Fällen auf.

Ursachen und Mechanismen der ABKM-Entwicklung

Nahrungsproteine ​​verursachen bei Kindern und Erwachsenen Allergien, die aufgrund des Vorhandenseins von Epitopen in ihrer Zusammensetzung genetisch für solche Reaktionen prädisponiert sind.

Dies sind Makromoleküle, die in bestimmten Situationen vom Körper als Fremdproteine ​​wahrgenommen werden, wodurch die Sekretion von IgE-Antikörpern und Th2 aktiviert wird.

In Kuhmilch sind solche Epitope:

  • a-Lactalbumin.
  • β-Lactoglobulin.
  • γ-Globulin.
  • Serum-Rinderalbumin.
  • Kaseine.

Kaseine und β-Lactoglobulin sind thermostabil, dh sie werden unter dem Einfluss hoher Temperaturen nicht abgebaut..

Daher tritt eine Allergie gegen diese Epitope auf, wenn sowohl frische als auch thermisch (gekochte, erhitzte) verarbeitete Kuhmilch gegessen wird.

Kaseine sind nicht speziesspezifisch, daher können Menschen, die gegen sie allergisch sind, nicht nur mit Kuhmilch, sondern auch mit Schafs- oder Ziegenmilch reagieren.

Künstliche Babys entwickeln eher Milcheiweißallergien. Dies liegt daran, dass bereits im Moment der Bildung von Immunitätsverbindungen und einer natürlichen Schutzbarriere im Darm ein Fremdprotein zu fließen beginnt, vor dessen Hintergrund eine Sensibilisierung für Milchproteine ​​(Proteine) auftritt.

Bei Babys, die Muttermilch konsumieren, ist CMPA selten, tritt jedoch auf. In diesem Fall entsteht die Allergie, wenn lebensmittelallergene Reizstoffe - Proteine ​​in die Zusammensetzung der Muttermilch gelangen.

Allergene Eigenschaften sind nicht nur mit Kuhmilch ausgestattet. Eine Ziege löst auch eine Allergie aus, und die Reaktion ist eine Kreuzreaktion. Das heißt, eine Allergie gegen Ziegenmilchproteine ​​kann mit CMPA kombiniert werden..

Bei einer akuten Allergie gegen a-Lactalbumin treten Kreuzreaktionen auf Hühnereier und mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Serumalbumin von Milch auf Kuhfleisch auf.

Einstufung

CMPA wird nach dem klinisch-immunologischen Prinzip klassifiziert. Es gibt eine Reihe der häufigsten Formen von Allergien, die sich in der Entwicklung und den Symptomen unterscheiden..

Bedingungen im Zusammenhang mit IgE-vermittelten spezifischen Körperreaktionen auf Kuhmilchprotein:

  • Systemische (allgemeine) Reaktionen oder sonstige Anaphylaxie: sofort (sofort) und verzögert.
  • Gastrointestinale Manifestationen der Krankheit: Komplex des oralen Syndroms, Reaktionen der unmittelbaren Art der Entwicklung.
  • Manifestationen der Atemwege: Rhinitis (Heuschnupfen) oder allergisches Asthma, das durch die Einnahme von Milch verursacht wird, sowie Rhinitis (Heuschnupfen) oder Asthma, die auftreten, nachdem Protein in die Atemwege gelangt ist.
  • Hautveränderungen: bei sofortiger Entwicklung - Angioödem (akut sich entwickelnde Urtikaria), Kontakturtikaria und bei verzögerten Veränderungen des Körpers - atopische Dermatitis.

Pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit nicht IgE-vermittelten oder gemischten spezifischen Manifestationen auf CMP.

  • Sofortige Entwicklung.
  • Zum Zeitpunkt des Auftretens verzögert.
  • Rückfluss.
  • Pylorospasmus.
  • Dysphagie, manifestiert durch Schluckbeschwerden.
  • Eosinophile Ösophagitis - Entzündung der Speiseröhre.
  • Langzeit-Enteropathie.
  • Proktokolitis (Entzündung des Dickdarms) und Gastroenterokolitis.
  • Intensive Kolik.
  • Episodische Verstopfung.
  • Atemreaktionen, zu denen das Geyner-Syndrom gehört. Dies ist eine Krankheit, bei der durch Allergien verursachte pathologische Veränderungen im Lungengewebe auftreten.

ABKM-Symptome

Eine Allergie gegen Kuhmilch oder vielmehr gegen deren Proteine ​​wird am häufigsten bei Säuglingen diagnostiziert. Die Pathologie manifestiert sich in einer Vielzahl von Symptomen, die in ihrer Schwere sowohl sehr unbedeutend als auch lebensbedrohlich sein können..

In den ersten Wochen nach der Geburt sind die Anzeichen einer Allergie eines Kindes gegen Milchproteine ​​unspezifisch und betreffen normalerweise nur die Haut.

Ein kleiner Hautausschlag kann am Körper auftreten, Hyperämie in bestimmten Bereichen, wiederholt, schwer zu behandelnder Windelausschlag.

Symptome aus dem Magen-Darm-Trakt werden durch eine Entzündung der Schleimhäute, eine Beeinträchtigung der Motorik oder eine Kombination dieser Veränderungen verursacht.

Gastrointestinale Symptome sind:

  • Starkes und häufiges Aufstoßen.
  • Erbrechen nach dem Füttern.
  • Koliken - in 10-15% der Fälle sind sie bei Neugeborenen genau mit Allergien gegen Lebensmittel verbunden.
  • Wiederkehrende Verstopfung.
  • Das Auftreten von Schleim und Blutverunreinigungen im Kot.
  • Durchfall.
  • Untergewicht.

Kinder über einem Jahr haben häufig Schmerzen in verschiedenen Teilen des Bauches, Anzeichen einer Eisenmangelanämie sind erkennbar.

Eine Enteropathie führt in seltenen Fällen zu schockartigen Zuständen und Anaphylaxie, die tödlich sein können, wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe geleistet wird.

Kuhmilchproteine ​​bei Säuglingen können Enterokolitis verursachen..

Bei einem oralen allergischen Syndrom treten unter anderem Juckreiz, Halsschmerzen und Mundschmerzen sowie eine leichte Schwellung der Mundschleimhäute auf.

Atemwegsveränderungen sind bei Milcheiweißallergien relativ selten..

Meistens bei Säuglingen manifestieren sie sich in einer Verschlechterung der Atmung, einer verstopften Nase und der Bildung einer reichlichen Schleimsekretion..

Atopische Dermatitis, die sich durch Hyperämie, Hautausschläge, Schwellung der Haut, Peeling und Juckreiz im Säuglingsalter manifestiert, wird häufig auch bei Kindern mit Überempfindlichkeit gegen Proteine ​​in allergenen Lebensmitteln festgestellt.

Das Geyner-Syndrom ist eine seltene Pathologie, die am häufigsten bei Babys im Alter von 1 bis 10 bis 12 Monaten mit CMPA auftritt. Wie manifestiert es sich??

Die Krankheit führt zu einer Schädigung der Atemwege, zur Entwicklung von Bronchitis und Bronchopneumonie, zu Wachstumsverzögerungen, Anämie, dyspeptischen Störungen und in schweren Fällen zu gastrointestinalen Blutungen.

Die schwerwiegendste und gefährlichste allergische Reaktion ist der anaphylaktische Schock. Mit der sofortigen Entwicklung geht es mit einer Bewölkung des Bewusstseins und seinem Verlust, blasser Haut, einem Blutdruckabfall und Krämpfen einher.

Diagnoseprinzipien

Zur genauen Diagnose ist eine sorgfältige schrittweise Untersuchung eines Patienten mit Anzeichen von CMPA erforderlich. Die Untersuchung wird von einem Allergologen durchgeführt und beginnt mit der Sammlung von Anamnese und Beschwerden.

Der Arzt muss die charakteristischen Anzeichen der Reaktion, den Zeitpunkt ihrer Entwicklung, die erbliche Veranlagung für Allergien und das Vorhandensein prädisponierender Faktoren herausfinden.

Daran schließt sich eine physikalische Diagnostik an, die die Messung von Größe und Gewicht, die Beurteilung des Hautzustands, den allgemeinen Zustand des Verdauungssystems und der Atemwege sowie das Abtasten der Lymphknoten umfasst.

  • Analyse, die den Gehalt an spezifischem IgE zeigt. Die UniCAP Systems-Probe weist den höchsten Empfindlichkeitsgrad auf.
  • Zelluläre Assay-Tests zeigen die Aktivierung von Basophilen. Der Nachteil einer solchen Diagnose sind die hohen Kosten..
  • Analyse auf Allergie gegen Kuhmilchproteine, die in Biomaterial (Blut- und Urinproben) Mediatoren von Effektorzellen (die Antikörper zerstören) und deren Metaboliten nachweisen. Es wird hauptsächlich bei anaphylaktischen Manifestationen bestehender Allergien eingesetzt.
  • Hauttest-Tests. Allergietests umfassen Skarifizierungstests und Vortests. Bei positiven Reaktionen wird bestätigt, dass das Kind sensibilisiert ist. Die Tests verwenden standardisierte Allergene. Invasive Hauttests können erst bestellt werden, wenn das Baby 6 Monate alt ist.

Von den instrumentellen Diagnosemethoden wird häufig die Ösophagogastroduodenoskopie eingesetzt..

Mit dieser Forschungsmethode können gastrointestinale Pathologien ausgeschlossen werden, die nicht durch Allergien und Zöliakie verursacht werden..

Eine hypoallergene Diät ist auch eine Methode zur Diagnose von Allergien, die von jeder Art von Lebensmittel ausgehen. Es wird für einen Zeitraum von 7 Tagen bis 3-4 Wochen verschrieben.

Zu diesem Zeitpunkt werden alle Produkte, die Viehmilchproteine ​​enthalten, aus der Nahrung entfernt. Wenn das Baby gestillt wird, sollte sich die Frau an eine Eliminationsdiättherapie halten.

Wenn Sie eine Lebensmittelallergie gegen mehrere Arten von Lebensmitteln vermuten, werden alle Lebensmittel, die am wahrscheinlichsten allergisch sind, vollständig von der diagnostischen Ernährung ausgeschlossen.

Nach dem Verschwinden der Hauptsymptome und der Stabilisierung des Wohlbefindens werden sie schrittweise eingeführt - alle paar Tage ein Produkt.

Zu diesem Zeitpunkt ist es unerlässlich, Veränderungen der Gesundheit zu überwachen. Das Auftreten von Anzeichen allergischer Reaktionen weist darauf hin, dass diese Art von Nahrung eine spezifische Immunantwort des Körpers hervorruft.

Provokative Tests mit Lebensmitteln sind nicht sicher, daher werden Kinder praktisch nicht zugeordnet.

Während des Diagnosezeitraums kann auch die Konsultation von Spezialisten mit engem Profil erforderlich sein. Wenn eine Allergie Störungen im Verdauungssystem verursacht, müssen Sie einen Gastroenterologen aufsuchen.

Bei Hauterscheinungen der Krankheit ist eine zusätzliche Untersuchung durch einen Dermatologen erforderlich.

Die Differentialdiagnose einer Allergie gegen Proteine ​​in Milch wird durchgeführt mit:

  • Nahrungsmittelunverträglichkeit aufgrund von Enzymmangel.
  • Stoffwechselstörungen.
  • Angeborene Laktoseintoleranz.
  • Zöliakie und Malabsorption.
  • Toxikoinfektion.
  • Dermatosen der nicht immunen Ätiologie der Entwicklung.
  • Funktionsstörungen im Darm.
  • Entzündungsprozesse im Verdauungssystem.

Allergieähnliche Symptome können durch Pestizide, Chemikalien, Pilze und Antibiotika in Lebensmitteln verursacht werden.

Behandlungsmerkmale

Allergien gegen Kuhmilchprotein werden konservativ behandelt. Um die Symptome zu lindern und das weitere Fortschreiten einer allergischen Reaktion zu verhindern, wählt der Allergologe ein Antihistaminikum.

Die Langzeitanwendung von Antihistaminika aus der ersten Gruppe wird kleinen Kindern nicht empfohlen, da sie nicht nur zu Schläfrigkeit führen, sondern auch die Fähigkeit zum Erinnern und Lernen verringern und die Konzentration stören. Eine Ausnahme bildet das Medikament Dimetinden, das ab dem ersten Lebensmonat eines Babys angewendet werden kann..

Am häufigsten werden Antihistaminika der 2. Generation verschrieben, wie z.

  • Desloratadin. Allergiesirup kann ab 6 Monaten verwendet werden, Tabletten ab 12 Jahren.
  • Levocetirizin. Bewerben Sie sich, wenn das Kind älter als 2 Jahre ist.
  • Rupatadinfumarat. Nur verwenden, wenn das Kind älter als 6 Jahre ist.
  • Fexofenadin. Zugewiesen an Kinder ab 6 Jahren.
  • Cetirizin. Das Medikament ist nach 6 Monaten zur Anwendung zugelassen.

Die Dosierung wird jeweils individuell gewählt. Die Dauer der Einnahme von Antihistaminika hängt von der Schwere der Symptome ab. Es ist jedoch zu beachten, dass Antiallergika der 2. Generation nur für kurze Zeit vorbeugend eingesetzt werden.

Bei kutanen Manifestationen von CMPA wird eine externe Therapie in Form von Salben, Lösungen und Lotionen verschrieben. Es zielt darauf ab, Juckreiz und Reizungen zu verflüssigen, beschädigtes Gewebe wiederherzustellen und eine Infektion mit Hautausschlägen zu verhindern.

In schweren Fällen von akut auftretenden Allergien, einschließlich Anaphylaxie, wird eine Injektion von Epinephrinlösung empfohlen.

Grundlage der Behandlung ist die Diät-Therapie, bei der Produkte, die auch nur eine geringe Menge BCM enthalten, aus dem Menü ausgeschlossen werden..

Die Ernährungstherapie bei Lebensmittelallergien besteht aus drei Phasen:

  • Der erste ist die Diagnose. Ermöglicht die Identifizierung allergener Lebensmittel.
  • Die zweite ist die Eliminierung, dh die therapeutische. Durch die Eliminierung des Allergens aus der Nahrung für einen bestimmten Zeitraum können Sie die Symptome vollständig beseitigen und das Fortschreiten von Allergien verhindern.
  • Der dritte ist die Erweiterung der Ernährung. Die Eliminationsdiät kann nicht an alles Leben gehalten werden, da von der Diät ausgeschlossene Lebensmittel für das Wachstum und die Entwicklung aller Körpersysteme notwendig sind.

BCM sollte während der Behandlung für mindestens 6 Monate, maximal anderthalb Jahre, von der Diät ausgeschlossen werden.

Merkmale der Diät-Therapie werden durch das Alter des Kindes bestimmt. Wenn BCM bei Säuglingen auftritt, hängt die Ernährung davon ab, was er isst - künstliche Mischungen oder Muttermilch.

Künstlern mit Milcheiweißallergie wird empfohlen, auf spezielle Mischungen umzusteigen, die auf der Basis hochhydrolysierter tierischer Proteine ​​oder verarbeiteter Aminosäuren hergestellt werden.

Zuerst wird die erste Version der Mischungen verwendet, aber wenn sich der Zustand des Kindes innerhalb von 2 Wochen nicht verbessert, wird es in eine Mischung mit einer Base von Aminosäuren überführt.

Formeln, die mäßig hydrolysiertes Protein enthalten, werden verwendet, wenn bei einem künstlichen Säugling das Risiko besteht, CMPA zu entwickeln. Sie sind nur prophylaktisch und wirken bei bestätigter Allergie nicht therapeutisch..

Kinder mit CMP-Unverträglichkeit sollten keine Mischungen erhalten, die auf Milchproteinen von Ziegen, Schafen und Kamelen hergestellt wurden.

Auswahl an Nährmischungen für ABCM

Heilpulver zur Herstellung von Mischungen zur Fütterung von Kindern mit CMPA sind mit einem speziell ausgewählten Komplex von Vitaminen und Mikroelementen angereichert. In Bezug auf Zusammensetzung, biologische Aktivität und Wert sowie Auswirkungen auf die geistige, psychomotorische und körperliche Entwicklung von Babys erfüllen sie die Anforderungen des Hauptkörpers, der ihre Produktion kontrolliert - der WHO. Die Art der Lebensmittel wird unter Berücksichtigung der Symptome von Allergien ausgewählt.

Künstliche Aminosäuremischungen

Die Proteine ​​in diesem Produkt werden vollständig durch freie Aminosäuren ersetzt. Solche Mischungen sind besonders für Babys mit schweren Manifestationen von Allergien erforderlich, insbesondere wenn sie zu einer verzögerten Entwicklung (geistig und körperlich) und zu einer Malabsorption führen.

Aminosäureernährung wird auch für Säuglinge verschrieben, die mit einer Überempfindlichkeitsreaktion auf Gemische reagieren, die unter Verwendung hochhydrolysierter Proteine ​​hergestellt wurden..

Aminosäuremischungen erfüllen die Bedürfnisse eines wachsenden Körpers voll und ganz. Aber sie haben einen etwas spezifischen Geschmack, was es schwierig macht, sie in die Ernährung einzuführen - Kinder können sich lange nicht an die neue Ernährung gewöhnen.

Die Hauptindikationen für die Ernennung von therapeutischen und prophylaktischen Gemischen mit Aminosäuren bei Patienten mit Allergien gegen in Säugetiermilch enthaltene Proteine ​​sind:

  • Schwere Formen der Allergie.
  • Anaphylaktische Reaktionen.
  • Allergie, die gleichzeitig gegen mehrere verschiedene Lebensmittel auftritt.
  • Schwere Enterokolitis und Enteropathie.
  • Atopische Dermatitis bei Säuglingen, die ausschließlich mit Muttermilch gefüttert werden.
  • Gainer-Syndrom.

Aminosäuremischungen, die bei Allergien gegen Kuhmilchproteine ​​verwendet werden, umfassen:

  • Alfare Aminosäuren.
  • Nutrilon Aminosäuren.
  • Neocate Advance und LCP.

Neocate Junior eignet sich zur Fütterung von Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren mit einer Milchallergie (Proteinallergie).

Der Übergang zur Aminosäureernährung sollte schrittweise erfolgen, und die Dauer der Anwendung hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der die allergische Reaktion gelindert wird.

Hochhydrolysierte Milchproteinmischungen

Solche Produkte werden unter Verwendung einer Technologie hergestellt, die die Aufspaltung (Hydrolyse) von Protein in die kleinsten Elemente - Peptide - beinhaltet. Je kleiner diese Peptide sind, desto leichter werden sie im Magen-Darm-Trakt resorbiert und es tritt dementsprechend keine Allergie auf.

Niedrig hydrolysierte künstliche Gemische enthalten unvollständig abgebaute Proteine ​​und werden daher nur als vorbeugende Ernährung verwendet.

Hochhydrolysierte Formelpulver sind ein vollständig medizinisches Produkt, das zur Fütterung von Babys mit schweren Symptomen einer CMP-Allergie geeignet ist..

Enthält ähnliche Produkte wie Kasein oder Molkenalbumin und zusätzliche Inhaltsstoffe. Die Zusammensetzung der Gemische bestimmt ihre Wahl.

So eignen sich beispielsweise Mischungsmarken mit dem gastrointestinalen Krankheitsbild der Krankheit und der Malabsorption am besten als:

  • Nutrilak (markiert mit Peptid MCT).
  • Alfare.
  • Peptamen Junior.
  • Nutrilon (mit Pepti Gastro bezeichnet).

Die oben aufgeführten Lebensmittel enthalten mittelkettige Triglyceride. Sie gelangen in die Pfortader, ohne zuvor in die Lymphgefäße einzudringen, und erfordern keine Spaltung durch ein Pankreasenzym (Lipase), wodurch die Belastung des Verdauungsprozesses erheblich verringert wird.

In solchen Gemischen ist keine Laktose enthalten, daher können sie verwendet werden, wenn bei Babys mit Laktasemangel eine Nahrungsmittelallergie gegen natürliche Proteine ​​kombiniert wird.

Bei der Entwicklung einer atopischen Dermatitis mit leichten Allergiesymptomen wird empfohlen, Mischungen zu verwenden, die Präbiotika und Laktose enthalten - Frisopen, Nutrilon Pepti Allergy.

Andere Arten von Gemischen, die in ABCM verwendet werden

Sojabohnenmehlproteinisolat wird selten verwendet. Solche Produkte sind geeignet, wenn sich die Allergie in geringfügigen Veränderungen der Körperfunktion äußert und nicht zu einer Störung des Verdauungssystems führt. Babys sollten auch keine Sensibilisierung für Soja haben..

Mischungen mit Sojaproteinen umfassen:

  • Nutrilak (markiert Soja).
  • Bellakt (markiert Soja).
  • Frisosoy.
  • Huamana SL.

Die oben genannten künstlichen Gemische werden verwendet, wenn bei Patienten mit bestätigten Tests und Tests der Allergie gegen Proteine ​​in Tiermilch eine hypoallergene milchfreie Diät über einen langen Zeitraum beibehalten werden muss.

Pulver mit Reisproteinhydrolysat, das auf tief oder mäßig verdautem Reisprotein basiert, gelten als am sichersten für die Fütterung von Kindern mit Allergien gegen in Säugetiermilch enthaltene tierische Proteine.

Solche Mischungen werden verwendet, wenn Kinder stark hydrolysierte Lebensmittel nicht vertragen oder nach den Prinzipien des Vegetarismus erzogen werden..

In Russland gibt es keine Mischungen auf der Basis von Reisproteinen. Das bekannteste derartige Produkt gilt als das Produkt der französischen Firma Celia Lactalis "Pico"..

In Apotheken finden Sie auch Pulver für Kinderfutter, die mit Proteinen aus Ziegen-, Kamel- und Schafsmilch zubereitet werden. Patienten mit CMPA werden jedoch nicht für Allergiker empfohlen..

Manchmal wird fälschlicherweise synthetisierte Milch als Getränke bezeichnet, die auf Mandeln, Kastanienkern, Kokosnusspulpe, Reiswasser und Soja basieren. In Bezug auf die Zusammensetzung sind sie nicht für die vollständige Ernährung von Säuglingen geeignet, daher können sie nicht durch herkömmliche angepasste Formeln ersetzt werden..

Diät-Therapie für gestillte Babys

Wenn bei Kindern, die ausschließlich Muttermilch konsumieren, CMPA diagnostiziert wird, ist dies kein Hinweis auf die Beendigung der natürlichen Fütterung. Die Ernährung betrifft in diesem Fall die Mutter.

Um die Laktation aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, die richtigen Gerichte auszuwählen und Kalzium in Zubereitungen zu verschreiben. In der Regel beträgt die Dosierung 1000 mg pro Tag. Dieser Betrag ist in mehrere Schritte unterteilt..

Eine hypoallergene Diät für eine stillende Mutter beinhaltet eine Ausnahme von der üblichen Diät:

  • Lebensmittel, die Milch von Kühen, Schafen, Ziegen, Kamelen und BCM enthalten.
  • Rindfleisch, junges Kalbfleisch.
  • Hochallergene Produkte - Pilze, dunkle Schokolade, natürlicher Honig, roter und schwarzer Kaviar, Zitrusfrüchte, Kiwi, Avocado-Fruchtfleisch, Kakao, Kaffee.
  • Reichhaltige Brühen, Marinaden, würzige und zu salzige Speisen.
  • Geräuchertes Fleisch, Konserven.
  • Produkte hergestellt mit Aromen, Farbstoffen.
  • Kwas und andere kohlensäurehaltige Getränke.
  • Fermentierter und fettiger Käse, Schinken.
  • Sauerkraut, frischer Rettich und bitterer Rettich.
  • Zwiebeln, Knoblauch, Paprika, da dieses Gemüse den Geschmack der Muttermilch nicht zum Besseren verändert und die Schleimhäute des Verdauungssystems reizt.
  • Gemüsefrüchte von heller und grüner Farbe.
  • Vegetarische (pflanzliche) fettarme Suppen.
  • Fleisch - Schweinefleisch ohne Fett, gekochtes oder gedünstetes Kaninchen, Truthahn.
  • Grütze - Buchweizen, Mais, Haferflocken, Hirse, Perlgerste. Haferbrei wird ausschließlich in Wasser gekocht.
  • Pasta.
  • Weizen, Roggenbrot.
  • Tee, Kompotte oder Fruchtgetränke mit einer matten Farbe.

Die Dauer einer solchen Mahlzeit wird individuell festgelegt. Die Frau kann die Ernährung unmittelbar nach dem Verschwinden der akuten Allergiesymptome des Kindes schrittweise erweitern.

In einem schweren Fall einer Allergie gegen Milchproteine ​​von Rindern und kleinen Wiederkäuern (mit refraktärer atopischer Dermatitis, schwerer Anämie, Wachstumsverzögerung) wird das Kind vorübergehend künstlich gefüttert.

Aus Gemischen wird Aminosäure verschrieben, die Dauer ihrer Einnahme beträgt 3-5 Tage bis 2 Wochen. Eine Frau muss zu diesem Zeitpunkt versuchen, weiter zu stillen..

Dauer des Verlaufs der therapeutischen Diät-Therapie

Die Bedingungen für den vollständigen Ausschluss allergener Produkte von der Speisekarte werden durch internationale Vorschriften festgelegt. Wenn die milchfreie Diät befolgt wird, sollte die Eliminationsernährung mindestens 6 Monate lang fortgesetzt werden. Bei schweren Allergien verlängert sich dieser Zeitraum auf maximal 18 Monate.

Es ist unmöglich, eine langfristige therapeutische Diät für Allergien einzuhalten, insbesondere wenn es um Kinder geht. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Mangel an Mikronährstoffen und Vitaminen zusammen mit Nahrungsmitteln nicht nur die körperliche, sondern auch die psychomotorische Entwicklung von Kindern beeinträchtigen kann..

Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln

Die ersten Ergänzungsnahrungsmittel für Babys mit CMPA werden zur gleichen Zeit wie für gesunde Kinder, dh im Zeitraum von 4 bis 6 Monaten, verabreicht. Dies sollte jedoch unbedingt mit Ihrem Arzt besprochen werden..

Allergologen empfehlen Kindern mit Lebensmittelallergien, ihre Ernährung zu erweitern um:

  • Gemüsepüree aus Früchten mit heller Haut - Kürbis, Kohl (Weißkohl, Blumenkohl, Rosenkohl), Zucchini, heller Kürbis. Zunächst werden Kartoffelpüree aus einer Gemüsesorte hergestellt..
  • Milchfreier Brei aus Reis, Buchweizen, Mais. Wenn das Gewicht nicht ausreicht, wird das Getreide vor den Gemüsepürees eingeführt.
  • Fleischpüree aus Kaninchen, Schweinefleisch, magerem Pferdefleisch, Truthahn. Mit Fleischsoufflé können Sie den Mangel an Proteinen im Körper korrigieren.
  • Fruchtpürees. Beginnen Sie die Einführung dieses Ergänzungsfutters mit einem homogenisierten Birnen- oder Apfelmus.

Eine Ergänzungsfütterung in Form von Fruchtsäften bei Nahrungsmittelallergien ist besser auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben. Dies gilt insbesondere dann, wenn das Kind überwiegend vom Verdauungssystem gestört wird.

Jede neue Art von Lebensmitteln wird in minimalen Portionen und schrittweise eingeführt. Es ist notwendig, 1-2 Wochen einzuplanen, damit sich der Verdauungstrakt an eine neue Art von Nahrung gewöhnt. Das heißt, zu diesem Zeitpunkt sollten andere unbekannte Produkte und Gerichte nicht in die Ernährung aufgenommen werden.

Die Anfangsdosis beträgt 5 mg. Es ist ratsam, dem Baby diese Menge vor dem Mittagessen zu geben. In Abwesenheit unerwünschter Unverträglichkeitsreaktionen wird das Volumen neuer Lebensmittel schrittweise um 10 bis 30 Gramm erhöht und innerhalb einer Woche auf die Altersnorm gebracht.

Erweiterung der Ernährung mit Milch

Nach Beseitigung der Symptome der bestehenden Allergie und des Fehlens eines spezifischen IgE in den Analysen ist eine sorgfältige diagnostische (versuchsweise) Einführung von Milch oder Milchformel erforderlich.

Die Dosis sollte um ein Vielfaches niedriger sein als die, bei der sich die allergische Reaktion zu entwickeln begann. Es ist notwendig, den Gesundheitszustand bis zu 2 Tagen zu beobachten.

Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Allergiesymptome festgestellt werden, gibt der Arzt Empfehlungen für eine weitere Anreicherung von Lebensmitteln.

Wenn ein Kind mit CMPA mit Aminosäurepulver-Gemischen gefüttert wurde, sollte es allmählich in Gemische mit stark hydrolysiertem Kuhprotein, dann in teilweise (mäßig) hydrolysiertes Futter und dann in an Muttermilch angepasste Gemische und altersgerechte fermentierte Milchprodukte überführt werden.

Natürlich müssen Sie in jeder Phase der Erweiterung der Ernährung das Wohlbefinden des Babys überwachen..

Was tun, wenn die Ernährung aus Milch und Milchprodukten nicht erweitert werden kann?

Im Stadium des Versuchsverzehrs von Milchprodukten können Unverträglichkeitsreaktionen auftreten. In diesem Fall müssen Sie die medizinische Mischung weiterhin verwenden..

Entsprechend ihrer Zusammensetzung sind sie an die Bedürfnisse eines wachsenden Organismus angepasst, so dass es ihnen nicht untersagt ist, den längsten Zeitraum zu übernehmen.

Nach 6 Monaten während der Remission werden Aminosäuren oder hydrolysierte Gemische teilweise durch Soja ersetzt. Bei anhaltenden Unverträglichkeitsreaktionen gegenüber Säugetiermilchproteinen wird die Eliminationsernährung für Kinder ab einem Jahr ausgewählt. Es basiert meistens auf den Merkmalen der Behandlungstabelle unter Nummer 5.

Nach dieser Diät ist es bei der Behandlung von Patienten mit Milchallergien erforderlich, Folgendes vollständig aus dem Menü zu streichen:

  • Gesättigte Fleischbrühen, geräuchertes Fleisch, zu salzige und eingelegte Lebensmittel, Würstchen.
  • Schaumgetränke.
  • Lebensmittel mit Aromen, Geschmacksverstärkern, Konservierungsstoffen.
  • Schokolade, Eis, frische Backwaren, Honig, Nüsse.
  • Gemüsefrüchte mit strahlender Haut.
  • Würziger Käse und Gewürze.

Produkte zur Behandlung von Allergien werden am besten gekocht, gebacken. Fleischgerichte müssen in der Ernährung enthalten sein, da sie teilweise den Proteinmangel korrigieren, der mit Milchprodukten einhergehen sollte.

Bei einer langfristigen Einhaltung einer milchfreien Ernährung ist es notwendig, Kalziumpräparate, Vitaminkomplexe und Spurenelemente in Kursen einzunehmen. Sie werden zusammen mit dem Arzt ausgewählt und berechnen die Dosierung anhand der Testdaten.

Milch und fermentierte Milchprodukte werden Kindern mit einer Allergie gegen Milchproteine ​​verabreicht, nachdem eine stabile Remission erreicht wurde. Der Körper muss sich an Proteine ​​anpassen, daher wird die Ernährung durch kleine Portionen von BCM-haltigen Mahlzeiten erweitert.

Volksrezepte

Alternative Rezepte können auch bei der Behandlung von Symptomen einer Milcheiweißallergie helfen. Sie werden mit der Haupttherapie und nach Beseitigung der Anzeichen kombiniert, um das Immunsystem zu stärken.

Nachfolge

Eine Serie hat eine ausgezeichnete Antihistamin-Aktivität. Eine Abkochung des Krauts wird verwendet, um Tabletts, Lotionen zur Linderung von Schwellungen und Juckreiz vorzubereiten.

Ein frisches Abkochen des Zuges kann dem Kind mündlich gegeben werden, beginnend mit zwei bis drei Tropfen. Die trockenen Pflanzenteile werden für ein Kind mit einer Rate von einem Teelöffel pro Glas kochendem Wasser gebraut. Die resultierende Infusion sollte eine goldene Farbe haben.

Ältere Kinder können anstelle von Tee eine schwache Abkochung der Schnur erhalten.

Dillsamen

Ein Abkochen von Dillsamen hilft den Eltern, mit Verdauungsproblemen umzugehen - Koliken, Durchfall, Aufstoßen. Ein halber Teelöffel Samen wird mit einem Glas kochendem Wasser gebraut und dem Baby zuerst dreimal täglich ein paar Tropfen gegeben, dann wird die Einzeldosis auf einen Löffel erhöht.

Die Prognose des Verlaufs einer Allergie gegen Milchproteine ​​bei Kühen ist im Allgemeinen günstig. Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung und strikter Einhaltung aller Prinzipien der Diät-Therapie sind 80% der Kinder im Alter von 5 Jahren vollständig geheilt.

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Was ist Kuhmilchproteinallergie??

Kuhmilchproteinallergie (CMPA) ist eine Reaktion des Körpers auf Proteine, die in Kuhmilch und darauf basierenden Produkten enthalten sind. CMPA ist die häufigste Art der Nahrungsmittelallergie bei Säuglingen im ersten Lebensjahr..

AllergierisikoDiagnose ABKM
Keine AllergiesymptomeHaut und andere Symptome ohne gastrointestinale DysfunktionMit Symptomen einer gastrointestinalen DysfunktionSchwere und komplizierte Fälle von Allergien
Hypoallergene MilchErstmalige Verwendung von stark hydrolysierten MolkenproteinmischungenAminosäuremischung
NAN Optipro Hypoallergen
Ab 12 Monaten
Alfaré-AllergieAlfaréAlfaré Amino

Protein ist ein wesentlicher Baustein für einen wachsenden Körper. Ein Kind erhält den größten Teil der täglichen Proteinaufnahme aus Milchprodukten..

Jetzt wird viel über die Gefahren von Kuhmilch für Babys gesprochen, und darauf sind unsere Großmütter und Mütter aufgewachsen. Nicht wahr.

Wissenschaftler schlagen Alarm: In den letzten 20 Jahren hat sich die Prävalenz von Allergien bei Kindern in einigen Regionen Europas fast verdoppelt. Wird es übertragen?.

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1. Koletzko S et al. Diagnoseansatz und Management der Kuhmilchproteinallergie bei Säuglingen und Kindern: Praktische Richtlinien des ESPGHAN GI Committee. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug; 55 (2): 221–9.

2. Protokoll zur Behandlung von Kindern mit Kuhmilchproteinallergie. Klinische Richtlinien der Union der Kinderärzte Russlands.

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, in den ersten 6 Monaten ausschließlich zu stillen und so lange wie möglich fortzufahren. Nestlé unterstützt diese Empfehlung..

Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​bei Kindern. Klinische Richtlinien.

Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​bei Kindern

  • Union der Kinderärzte Russlands

Inhaltsverzeichnis

  • Stichworte
  • Abkürzungsverzeichnis
  • Begriffe und Definitionen
  • 1. Kurzinformation
  • 2. Diagnose
  • 3. Behandlung
  • 4. Rehabilitation
  • 5. Prävention und Beobachtung der Apotheke
  • 6. Zusätzliche Informationen, die den Verlauf und den Ausgang der Krankheit beeinflussen
  • Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung
  • Referenzliste
  • Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe
  • Anhang A2. Richtlinienentwicklungsmethodik
  • Anhang A3. Zugehörige Dokumente
  • Anhang B. Patientenverwaltungsalgorithmen
  • Anhang B. Informationen für Patienten
  • Anhang D..

Stichworte

Kuhmilchproteine

Gemischte IgE-vermittelte und zelluläre Reaktionen

Diagnostische Eliminationsdiät

Einführung des Diagnoseprodukts

Abkürzungsverzeichnis

BA - Asthma bronchiale

ABKM - Kuhmilchproteinallergie

BCM - Kuhmilchprotein

WHO - Weltgesundheitsorganisation

GERD - gastroösophageale Refluxkrankheit

Magen-Darm-Trakt - Magen-Darm-Trakt

ELISA - Enzymimmunoassay

KDBA ist ein kurz wirkender 2-Agonist

LTP - Lipidtransportproteine

PA - Nahrungsmittelallergie

PUFA - mehrfach ungesättigte Fettsäuren

CAST-COMBI - kombinierter Allergenstimulationstest

Da - Dalton - eine Einheit zur Messung der Masse von Peptiden oder Proteinen

EAACI - Europäische Akademie für Allergologie und klinische Immunologie

EK-CAST - Zelltest zur Freisetzung von Sulfoleukotrienen nach Exposition der Zelle gegenüber einem Allergen

ESPGHAN - Europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologen, Hepatologen und Ernährungswissenschaftler

FLOW-CAST - Durchflusszytometrischer Allergenstimulationstest, Doppelmarkierungs-Durchflusszytometrie-Methode

IgE - Klasse E Immunglobulin

LCT - Lactasegen

Th2-T-Helferlymphozyten Typ 2

UHT - Ultrahochtemperaturbehandlung

Begriffe und Definitionen

Kuhmilchproteinallergie - eine immunologisch vermittelte klinische Reaktion auf Lebensmittel, die Kuhmilchproteine ​​enthalten

Nahrungsmittelallergene sind alle Substanzen, meist proteinhaltig, die die Produktion von IgE oder eine zelluläre Immunantwort stimulieren.

Eliminationsdiät - eine Diät, die das verursachende Allergen eliminiert.

Einführung eines diagnostischen Produkts - eine diagnostische Maßnahme, die in der versuchsweise Einführung kleiner Mengen eines Produkts / von Produkten besteht, die zuvor von der Diät ausgeschlossen wurden, um das klinische Ansprechen zu bewerten.

Nicht-Immunantwort auf Lebensmittel - Nicht-Immun-Überempfindlichkeit gegen Lebensmittel.

1. Kurzinformation

1.1 Definition

Kuhmilchproteinallergie (CMPA) ist eine pathologische Reaktion, die durch die Einnahme von Produkten verursacht wird, die Kuhmilchproteine ​​(BCM) enthalten. Sie basiert auf Immunmechanismen (spezifische IgE-vermittelte Reaktionen, zelluläre Immunantwort (nicht IgE-vermittelt) oder deren Kombination - gemischte Reaktionen). Der Begriff "Kuhmilchunverträglichkeit" spiegelt nicht die pathogenetischen Mechanismen von CMPA wider und umfasst auch die Laktoseintoleranz. Daher ist seine Verwendung in Bezug auf immunologisch bestimmte Reaktionen auf BCM-haltige Produkte unangemessen [1]..

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die Fähigkeit eines Lebensmittelproteins, bei genetisch prädisponierten Personen als Allergene zu wirken, hängt von der Strukturzusammensetzung ab - Epitope, die eine Th2-Aktivierung und die Produktion von IgE-Antikörpern verursachen können [1]..

Im Spektrum der Kuhmilchproteine ​​sind die größten klinischen Bedeutungen :? -Lactoglobulin,? -Lactalbumin, Rinderserumalbumin und? -Globulin sowie ?- Und? -Caseins [1, 2,4,6].

Kasein ist kein speziesspezifisches Protein, es kommt in der Milch anderer Tiere vor. Kasein ist thermisch stabil und auch in der sauren Umgebung des Magens stabil. β-Lactoglobulin aus Kuhmilch ist speziesspezifisch (nur in Kuhmilch enthalten) und thermostabil. Allergien gegen Kasein und β-Lactoglobulin in Kuhmilch verursachen CMPA-Formen, begleitet von Reaktionen sowohl auf frische als auch auf wärmebehandelte Kuhmilch. β-Lactoalbumin und Rinderserumalbumin sind hitzelabile Fraktionen von BCM.

Von großer Bedeutung für die Pathogenese einer Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​bei kleinen Kindern ist die Fütterung mit Milchformeln, was zu einer frühen übermäßigen Aufnahme von Fremdprotein führt, was vor dem Hintergrund der Unreife der Darmbarriere und der Immunantwort zu einer Sensibilisierung für CMP führt. Selbst bei gestillten Säuglingen kann sich jedoch aufgrund des Eindringens von Nahrungsproteinen in die Muttermilch klinisch signifikantes CMPA entwickeln [1-4,6]..

Kreuzallergische Reaktionen. Milch anderer Säugetiere, einschließlich Ziegenmilch, hat allergene Eigenschaften. In diesem Fall kann Ziegenmilch als Kreuzallergen wirken und bei Patienten mit Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​kreuzallergische Reaktionen hervorrufen. Als unabhängiges Allergen kann es bei Patienten, die gegenüber Kuhmilch tolerant sind, zu schweren Reaktionen kommen. Es wurde festgestellt, dass mehr als 90% der Kinder mit CMP-Allergie kreuzallergische Reaktionen auf Ziegen- und Schafsmilch entwickeln. Es ist bekannt, dass β-Lactalbumin vernetzende Determinanten mit Hühnerei-Ovalbumin aufweist, und Rinderserumalbumin ist die Ursache für Reaktionen auf Rind- und Kalbfleisch bei Patienten mit CMPA.

Die Anzahl der Proteinmoleküle, die in die innere Umgebung des Körpers gelangt sind, ist ebenfalls wichtig. Somit führt das Versagen der Barrierefunktion des Magen-Darm-Trakts zu einem übermäßigen Kontakt immunkompetenter Zellen mit Proteinantigenen und einer Sensibilisierung.

1.3 Epidemiologie

Kuhmilchprotein ist das führende Allergen der frühen Kindheit in Bezug auf die klinische Bedeutung. Nach europäischen Daten (ESPGHAN, 2012) tritt die höchste Inzidenz von CMP-Allergien im ersten Lebensjahr auf und macht 2-3% bei Säuglingen aus. Bei Kindern des ersten Lebensjahres beträgt die Häufigkeit von Milcheiweißallergien gemäß den Umfragedaten (selbst berichtete Punktprävalenz) 4,2%, bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren 3,75% (EAACI, 2014), während die Häufigkeit des Nachweises von sIgE beträgt Dieses Protein beträgt in diesen Altersgruppen 1,6% bzw. 6,8% [1, 2, 4, 6]..

1.4 Codierung nach ICD-10

L20.8 - Andere atopische Dermatitis;

L27.2 - Dermatitis durch aufgenommene Nahrung;

L50.0 - Allergische Urtikaria;

K52.2 - Allergische und Verdauungsgastroenteritis und Kolitis;

T78.1 - Andere Manifestationen einer pathologischen Reaktion auf Lebensmittel.

1.5 Beispiele für Diagnosen

Eine Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​ist ein pathogenetischer Mechanismus für die Bildung bestimmter Krankheiten und / oder Symptomkomplexe und dementsprechend keine nosologische Diagnose. Angesichts der hohen ätiologischen und klinischen Bedeutung von CMPA bei allergischen Reaktionen und Krankheiten, insbesondere in der frühen Kindheit, ist es jedoch ratsam, das Vorhandensein von CMPA in die vollständige klinische Diagnose einzubeziehen, nachdem die nosologische Hauptform identifiziert wurde..

Atopische Dermatitis, häufige Form, mäßiger Verlauf, Exazerbation. Nahrungsmittelallergie (Kuhmilchproteinallergie) (L20.8)

Allergische Urtikaria. Nahrungsmittelallergie (Kuhmilchproteinallergie) (L50.0)

Allergische und Verdauungsgastroenteritis und Kolitis. Nahrungsmittelallergie (Kuhmilchproteinallergie) (K52.2)

1.6 Klassifizierung

Die moderne Klassifikation der Manifestationen von CMPA basiert auf dem klinischen und immunologischen Prinzip.

Nachfolgend sind die häufigsten klinischen Manifestationen von CMPA bei Kindern aufgeführt, die im Vertragsdokument der Weltallergieorganisation zur Diagnose und Behandlung von CMPA [4] aufgeführt sind..

Bedingungen, die mit IgE-vermittelten Reaktionen auf Kuhmilchprotein verbunden sind.

Systemische IgE-vermittelte Reaktionen (Anaphylaxie)

  1. Sofortige Reaktionen
  2. Verzögerte Reaktionen

    IgE-vermittelte gastrointestinale Reaktionen

  1. Orales allergisches Syndrom
  2. Gastrointestinale Reaktionen vom unmittelbaren Typ

    IgE-vermittelte Atemreaktionen

  1. Asthma oder Rhinitis nach dem Verzehr von Milch
  2. Asthma oder Rhinitis nach dem Eintritt von CMP in die Atemwege

    IgE-vermittelte Hautreaktionen

    Sofortige Reaktionen

    Akute Nesselsucht oder Schwellung

    Bedingungen, die mit nicht IgE-vermittelten und gemischten Reaktionen verbunden sind

    für Kuhmilchprotein.

  1. Sofortige Reaktionen
  2. Verzögerte Reaktionen

    Nicht IgE-vermittelte gastrointestinale Reaktionen

    Gastroösophageale Refluxkrankheit

    Dysphagie (Krikopharynxkrampf)

    Allergische eosinophile Ösophagitis

    CMP-induzierte Enteropathie

    BCM-induzierte Gastroenterokolitis und Proktokolitis

    Nicht IgE-vermittelte Atemreaktionen

    2. Diagnose

    2.1 Beschwerden und Anamnese

    Wenn Sie Anamnese und Beschwerden sammeln, sollten Sie Folgendes bewerten:

    Kausale Allergene unter Berücksichtigung der hohen Häufigkeit von CMPA bei kleinen Kindern;

    Die Art der Reaktion (unmittelbarer oder verzögerter Typ);

    Die Art der klinischen Symptome und ihre Schwere;

    2.2 Körperliche Untersuchung

    Bei der Durchführung einer klinischen Untersuchung wird empfohlen, die Größe und das Körpergewicht, die Körpertemperatur, die Beurteilung des Hautzustands, das Vorliegen einer Lymphadenopathie, den Zustand der Atemwege und der Verdauungsorgane zu messen6 [1,2,4,6]..

    Anmerkungen: Die klinischen Manifestationen von CMPA unterscheiden sich je nach Form und Art der Reaktion sowie bei Patienten unterschiedlichen Alters erheblich.

    Die ersten Symptome, die in den ersten Tagen und Wochen des Lebens eines Kindes auftreten, sind oft nicht spezifisch genug und haben nicht die Natur einer bestimmten Pathologie. Dazu gehören Hauterscheinungen wie Hautrötungen, anhaltender Windelausschlag und kleiner papulöser Ausschlag.

    Das klinische Bild von CMPA aus dem Magen-Darm-Trakt wird durch Entzündungen, beeinträchtigte Motilität oder eine Kombination dieser Mechanismen verursacht.

    Bei Säuglingen sind auch die gastrointestinalen Symptome von CMPA nicht spezifisch. Gastrointestinale Symptome können durch starkes Aufstoßen und / oder Erbrechen nach Einnahme des Produkts, Koliken, funktionelle Verstopfung und Schleim im Stuhl ausgedrückt werden. Es wird angenommen, dass mindestens 10–15% der Koliken bei Säuglingen mit Nahrungsmittelallergien assoziiert sind. CMPA ist eine der häufigsten Ursachen für Blutkontaminationen im Kot von Kleinkindern. Chronische Eisenmangelanämie kann das einzige Symptom für CMPA sein.

    Eine Weigerung, ein Produkt einzunehmen, oder Angstzustände nach einer Mahlzeit können ebenfalls auf eine allergische Reaktion hinweisen. Bei Säuglingen ist es nach Anamnese und körperlicher Untersuchung unmöglich, zwischen gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) und CMPA zu unterscheiden. Bei Kindern über einem Jahr kann sich CMPA nicht nur mit GERD-Symptomen manifestieren, sondern auch mit Dyspepsie oder Bauchschmerzen, die sich auch nur schwer mit funktionellen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder einer Laktoseintoleranz unterscheiden lassen..

    Möglicher Durchfall (mit oder ohne Malabsorption und Proteinverlust aufgrund von Enteropathie), mangelnde Gewichtszunahme, Bauchschmerzen und anhaltende Verstopfung (häufig mit Veränderungen in der perianalen Zone). Anaphylaxie ist eine schnell fortschreitende Multisystemreaktion. Es ist bekannt über Fälle der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks bei Kindern mit tödlichem Ausgang nach der Anwendung von BCM. Schwere schockartige Reaktionen mit metabolischer Azidose sind charakteristisch für das Protein-Enterokolitis-Syndrom in der Nahrung, das eine nicht IgE-vermittelte Form der Krankheit ist..

    Eine Schädigung von mehr als zwei Organsystemen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer CMPA-Diagnose. Symptome wie Angioödeme und atopische Dermatitis sind bei Kindern mit IgE-vermittelter Sensibilisierung für CMP wahrscheinlicher. Gleichzeitig können bei Patienten mit erhöhten und normalen Spiegeln von spezifischem IgE gegen CMP dieselben Symptome beobachtet werden, insbesondere bei gastrointestinalen Symptomen (z. B. bei allergischer Proktitis oder Proktokolitis)..

    Orales allergisches Syndrom - gekennzeichnet durch Juckreiz, mildes Ödem ist auf die Mundhöhle beschränkt.

    Urtikaria / Angioödem durch Verschlucken oder Kontakt mit BCM-haltigen Lebensmitteln.

    Atemreaktionen (Asthma oder Rhinitis nach dem Verzehr von Milch oder nach dem Eintritt von CMP in die Atemwege) sind seltene Manifestationen von CMPA. Es tritt häufiger bei Säuglingen und Kindern als bei Erwachsenen auf und ist durch Symptome von Atembeschwerden und / oder Nasenausfluss gekennzeichnet.

    Atopische Dermatitis - häufig mit CMPA bei kleinen Kindern assoziiert.

    Magen-Darm-Symptome - Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall durch Nahrungsaufnahme.

    Die Symptome hängen von der Höhe des am Prozess beteiligten Magen-Darm-Trakts und dem Grad der eosinophilen Entzündung ab. Beschriebene lebensmittelinduzierte Proktitis, Proktokolitis, Enterokolitis (Anhang D1), die durch Schleim und Blut im Stuhl gekennzeichnet sind. Es kommt vorwiegend bei Säuglingen vor und verschwindet normalerweise mit zunehmendem Alter. Kuhmilchproteine ​​sind die häufigste Ursache für allergische Enterokolitis bei Säuglingen im ersten Lebensjahr. Die klinischen Anzeichen dieser Erkrankung sind im Anhang angegeben. Lebensmittelinduzierte Enteropathie ist durch Symptome wie Erbrechen, Durchfall, Stunting und Lethargie gekennzeichnet. Die Wiedereinführung des Produkts nach der Elimination ist gekennzeichnet durch: Erbrechen, Durchfall, Hypotonie innerhalb von 2 Stunden nach der Einnahme. Wird meistens bei Säuglingen gefunden und löst sich normalerweise im Alter auf.

    Das Geyner-Syndrom ist eine seltene Krankheit, die am häufigsten mit CMPA in Verbindung gebracht wird. Es handelt sich jedoch um eine Form der Lungenhämosiderose, die bei kleinen Kindern im Alter zwischen 1 und 9 Monaten auftritt und von Magen-Darm-Blutungen und Eisenmangelanämie begleitet sein kann.

    2.3 Labordiagnostik

    Die Bestimmung des Spiegels spezifischer Antikörper der IgE-Klasse (sIgE) wird empfohlen [1,2].

    (Stärke der Empfehlungen - I-III; Stärke der Evidenz - A-C)

    Anmerkungen: Die Bestimmung des Spiegels von spezifischem IgE ist eine diagnostische Methode für IgE-vermittelte PA

    Folgende Testsysteme werden derzeit in der klinischen Praxis eingesetzt:

    kolorimetrisches Verfahren unter Verwendung von Papierscheiben als fester Träger;

    fluorometrisches Verfahren unter Verwendung eines Celluloseschwamms als Festphasenmatrix;

    Chemilumineszenzverfahren unter Verwendung von biotinylierten Allergenen und fester Phase mit Avidinpartikeln;

    Das bekannteste analytische Testsystem auf dem Gebiet der Labordiagnostik von Allergien ist derzeit die UniCAP-Systemmethode, die eine hohe Empfindlichkeit, Spezifität und Reproduzierbarkeit aufweist. Die sIgE-Nachweisgrenze ist niedriger als die der gesamten IgE-Moleküle. In den meisten Laboratorien für sIgE: von 0,01 bis 0,35 kU / l (für Gesamt-IgE - 2-5 kU / l).

    Das potenzielle Risiko, bei Vorhandensein einer Sensibilisierung klinische Manifestationen zu entwickeln, bestimmt nicht nur den sIgE-Spiegel, sondern auch die Art des Allergens. Gleichzeitig bedeuten hochpositive Testergebnisse nicht unbedingt eine Zunahme der Schwere der klinischen Symptome und die Entwicklung beispielsweise eines anaphylaktischen Schocks..

    Für die pädiatrische Praxis ist es optimal, die sIgE-Sensibilisierung für bestimmte Lebensmittelallergene mithilfe eines Testsystems zu bestimmen, bei dem es feste sIgE-Schwellenwerte gibt, die das Risiko für die Entwicklung klinischer Symptome sowie deren Korrelation mit dem Alter bestimmen (bekannt für Proteine ​​aus Kuhmilch, Huhn) Eier). Für erwachsene Patienten und für schlecht untersuchte Allergene wurden solche Grenzen jedoch nicht entwickelt [2]..

    Positive Testergebnisse zeigen nur das Vorhandensein einer Sensibilisierung an. Im Gegensatz dazu schließt das Fehlen eines spezifischen IgE die Diagnose von PA nicht aus. Alle erzielten Ergebnisse sollten nur im Zusammenhang mit anamnestischen Daten interpretiert werden..

    Die molekulare Allergiediagnostik liefert zusätzliche Informationen über die Art der Sensibilisierung für einzelne Proteine, aus denen das Produkt besteht, und ermöglicht die Vorhersage der Merkmale klinischer Manifestationen und des Verlaufs der PA. Zu den molekularen Fähigkeiten gehören: Erkennung von Markern für echte Sensibilisierung anhand von Kreuzreaktivität; Einschätzung der Risiken der Entwicklung akuter systemischer oder lokaler Reaktionen; Vorhersage der Wahrscheinlichkeit der Bildung von Toleranz oder des Übergangs einer Allergie zu einer persistierenden Form.

    Es wird empfohlen, Zelltests durchzuführen - Tests zur Aktivierung von Basophilen verschiedener Modifikationen (durchflusszytometrischer Allergen-stimulierender Test, doppelt markierte Durchflusszytometrie (FLOW-CAST), Zelltest zur Freisetzung von Sulfoleukotrienen nach Exposition gegenüber einem Allergen an einer Zelle (EK-CAST), kombinierte Allergen-stimulierend Test (CAST-COMBI))

    Kommentar: Ermöglichen die Feststellung der unspezifischen Freisetzung von Mediatoren aus Basophilen in Gegenwart eines Allergens und ohne Bindung an ein IgE-Molekül. Sind aufgrund ihrer hohen Kosten von begrenztem Nutzen.

    Die Bestimmung von Mediatoren von Effektorzellen und Metaboliten von Mediatoren in Blut und Urin wird empfohlen..

    Kommentar: Wird hauptsächlich zur Diagnose anaphylaktischer Reaktionen verwendet.

    Lactase-Gen-Polymorphismus-Analyse (LCT) empfohlen

    Kommentar: Zum Zwecke der Differentialdiagnose mit primärer Hypo- und Alaktasie durchgeführt.

    Es wird nicht empfohlen, den Gehalt an spezifischem IgG und IgG4 für Lebensmittelproteine ​​zu analysieren, um die Sensibilisierung zu bewerten [2, 18]..

    2.4 Instrumentelle Diagnose

    Hauttests empfohlen [2].

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - C)

    Anmerkungen: Hauttests (Hautskarifizierungstests, Pricktests) bestätigen das Vorhandensein einer Sensibilisierung und sind bei der Diagnose einer IgE-vermittelten CMP-Allergie wirksam. Hauttests sollten von qualifiziertem Personal unter Verwendung standardisierter Allergene durchgeführt werden.

    Gegenanzeigen für Hauttests sind eine Vorgeschichte anaphylaktischer Reaktionen, die Aufnahme von β-Blockern, eine schwere Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung, dermatografische Urtikaria und ein Alter von bis zu 6 Monaten. Sie müssen sich auch daran erinnern, dass der Gebrauch bestimmter Medikamente zu falschen Ergebnissen führen kann (Antihistaminika, Antidepressiva, systemische und lokale Glukortikosteroide usw.)..

    Wie bei bestimmten IgE-Ergebnissen werden Hauttestdaten nach Anamnese und Wirksamkeit einer milchfreien Ernährung interpretiert..

    Es wird empfohlen, eine Ösophagogastroduodenoskopie als Methode zur Differentialdiagnose bei anderen (nicht immunen) Formen der Nahrungsmittelunverträglichkeit (Zöliakie) und Magen-Darm-Erkrankungen durchzuführen [2, 6]..

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Anmerkungen: Patienten mit schweren und anhaltenden Beschwerden aus dem Magen-Darm-Trakt, Entwicklungsverzögerung oder Eisenmangelanämie, die aus anderen Gründen nicht erklärt werden können, wird eine endoskopische Untersuchung des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts mit morphologischer Untersuchung von Biopsien gezeigt.

    2.5 Andere Diagnosen

    Diagnostische Eliminationsdiät (ohne Milchprodukte) empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Kommentar: Die diagnostische Eliminationsdiät (ohne Milchprodukte) ist eine universelle Methode, mit der die Diagnose sowohl bei IgE-vermittelten als auch bei nicht IgE-vermittelten Formen von CMPA bestätigt werden kann (Anhänge G2-G4). Bei Vorliegen klinisch signifikanter Symptome und der wahrscheinlichen Rolle von CMPA wird eine diagnostische milchfreie Ernährung unter Ausschluss von Produkten verschrieben, die Kuhmilchproteine ​​sowie Milch von anderen Säugetieren und Rindfleisch (Kalbfleisch) enthalten. Während des Stillens sind alle diese Lebensmittel von der Ernährung der Mutter ausgeschlossen. Die Dauer der diagnostischen Diät hängt vom Krankheitsbild ab und sollte ausreichen, um die Verringerung / das Verschwinden der klinischen Symptome zu beurteilen. Die Dauer kann von 7 bis 10 Tagen bei Kindern mit sofortigen Reaktionen bis zu 2 bis 4 Wochen bei Kindern mit verzögerten und chronischen Reaktionen reichen.

    Wenn mehrere Nahrungsmittelallergien wahrscheinlich sind, wird für den Diagnosezeitraum eine diagnostische hypoallergene Eliminationsdiät verschrieben, bei der alle verdächtigen Lebensmittel von der Diät ausgeschlossen werden (Diät Nr. 5 kann als Grundlage empfohlen werden). In der Remissionsperiode werden Lebensmittel abwechselnd in allmählich zunehmenden Mengen in die Nahrung aufgenommen, wobei alle Symptome obligatorisch registriert werden müssen. Es ist ratsam, ein Ernährungstagebuch zu führen.

    Empfohlene Einführung in diagnostische Produkte (Anhänge G2, G5, G7, G8).

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Kommentar: Eine diagnostische Maßnahme wie "diagnostische Produkteinführung" wurde entwickelt. Die Menge des BCM enthaltenden Produkts für die erste Versuchsinjektion wird basierend auf den Verlaufsdaten (der Menge des Produkts, auf das die Reaktion notiert wurde, und der Schwere der Reaktion) bestimmt. Beginnen Sie mit einer Dosis, die deutlich niedriger ist als die, die die Symptome verursacht hat. Der Beobachtungszeitraum für die Reaktion nach der diagnostischen Verabreichung des Produkts hängt auch von der Art der vorherigen Reaktionen auf dieses Produkt ab und reicht von 2 Stunden für Sofortreaktionen bis zu 2 Tagen für eine Vorgeschichte verzögerter Reaktionen. Wenn bei der ersten diagnostischen Einführung des Produkts keine negativen Reaktionen festgestellt werden, wird das Produkt in schrittweise zunehmenden Mengen in die Nahrung aufgenommen, wobei alle Symptome obligatorisch registriert werden müssen - die Manifestationen von Allergien sowohl aus der Haut als auch aus dem Magen-Darm-Trakt und den Atemwegen sollten bewertet werden..

    Es wird nicht empfohlen, provokative Tests mit Lebensmitteln durchzuführen.

    Anmerkungen: Offene und „blinde“ provokative Tests mit Lebensmitteln, einschließlich des doppelblinden, placebokontrollierten Tests, der der „Goldstandard“ für die Diagnose einer CMP-Allergie ist, werden weltweit selten durchgeführt, da sie mit einem hohen Risiko für den Patienten verbunden sind. Provokative Tests auf dem Territorium der Russischen Föderation sind nicht zertifiziert, daher wird die entscheidende Rolle bei der Diagnose den Methoden der Ernährungsdiagnose zugewiesen.

    Ernährungsberaterberatung empfohlen

    Kommentar: zur Auswahl und Korrektur der Ernährung.

    Eine Konsultation mit einem Gastroenterologen wird empfohlen

    Kommentar: für gastrointestinale Symptome zur Auswahl und Korrektur der Therapie.

    Hautarztberatung empfohlen

    Kommentar: für Hautmanifestationen von CMPA zur Auswahl und Korrektur der Therapie.

    In einigen Fällen ist es notwendig, eine medizinische und genetische Beratung sowie eine pränatale Diagnostik durchzuführen, um eine Differenzialdiagnose bei Erbkrankheiten und -syndromen durchführen zu können.

    2.6 Differentialdiagnose

    Es wird hauptsächlich bei nicht immunen Formen der Nahrungsmittelunverträglichkeit und Reaktionen auf Nahrungsmittel sowie bei anderen Krankheiten durchgeführt:

    Krankheiten einer anderen Ätiologie, begleitet von Hautmanifestationen;

    Enzym- und / oder metabolische Nahrungsmittelunverträglichkeit:

    Toxische Reaktionen auf Lebensmittel:

    bakterielle, virale oder andere Ätiologie;

    pharmakologisch.

    Reaktionen auf Lebensmittelzusatzstoffe und Verunreinigungen;

    Bedingungen, die nicht immer mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind;

    funktionelle Darmstörungen

    Reizdarmsyndrom;

    entzündliche Darmerkrankung.

    Reaktionen auf Lebensmittel nicht immuner Natur unterscheiden sich klinisch möglicherweise nicht von Manifestationen einer Allergie gegen CMP und können bei demselben Patienten mit allergischen Reaktionen kombiniert werden. So kann eine Laktoseintoleranz als eigenständige Störung auftreten, aber in einigen Fällen geht ein sekundärer Laktasemangel mit einer Allergie gegen CMP einher und ist eine Manifestation einer allergischen Darmschädigung.

    Der Grund für die Entwicklung von nicht immunen Reaktionen kann mit dem Vorhandensein von Kontaminanten wie Pestiziden, fluorierten Organochlorverbindungen, Schwefelverbindungen, Antibiotika, Produkten des mikrobiellen Stoffwechsels, Pilzen usw. in Milchprodukten verbunden sein..

    3. Behandlung

    3.1 Konservative Behandlung

    Es wird empfohlen, eine ätiologische Behandlung durchzuführen - Ausschluss aller Produkte, die Kuhmilchproteine ​​sowie Rindfleisch enthalten, von der Ernährung (Anhänge G2-G8). Bei leichten Manifestationen von CMPA wird als Monotherapie eine milchfreie Ernährung empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Anmerkungen: Formeln, die auf Kuhmilch und Ergänzungsfuttermitteln basieren, die BCM oder andere, nicht modifizierte tierische Milchproteine ​​(z. B. Ziegen-, Schafsmilch) enthalten, sollten von der Ernährung des Kindes ausgeschlossen werden. Die Einhaltung der Eliminationsdiät sollte von der Überwachung der Indikatoren für die körperliche Entwicklung des Kindes begleitet werden.

    Die Diät-Therapie für CMPA ist phasenweise:

    Stadium - therapeutische Eliminationsdiät

    Stadium - Erweiterung der Ernährung.

    Die Mindestdauer für den Ausschluss von Lebensmitteln wird in internationalen Dokumenten empfohlen und beträgt bei schweren Reaktionen mindestens 6 Monate - mindestens 12 bis 18 Monate.

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Kindern mit CMPA, die künstlich gefüttert werden, wird empfohlen, in ihrer Ernährung spezielle Formeln zu verwenden, die auf stark hydrolysiertem Milchprotein oder Aminosäuren basieren [1,2,3,5,6] (Anhang D4)..

    (Stärke der Empfehlungen - I; Stärke der Evidenz - A)

    Anmerkungen: Gemäß den modernen Anforderungen sind die Ergebnisse klinischer Studien das Kriterium für die Wirksamkeit des therapeutischen Gemisches, in denen bei 90% der Kinder mit einer bestätigten Diagnose einer CMP-Allergie keine allergischen Reaktionen darauf nachgewiesen wurden. Wenn sich der Zustand bei Einnahme einer Formel auf der Basis eines stark hydrolysierten Proteins nicht innerhalb von 2 Wochen bessert, wird empfohlen, auf eine auf Aminosäuren basierende Diät umzusteigen.

    Bei CMPA wird es nicht empfohlen und ist nicht gerechtfertigt, Mischungen auf der Basis von teilweise (mäßig) hydrolysiertem Protein, Mischungen auf der Basis von Ziegenmilch / Milch anderer Säugetiere [1,2,4,5,8] zu verschreiben (Anhang D4)..

    (Stärke der Empfehlungen - I; Stärke der Evidenz - B)

    Bemerkungen. Mischungen auf der Basis von teilweise (mäßig) hydrolysiertem Protein sind für die künstliche und gemischte Ernährung von Kindern vorgesehen, bei denen das Risiko einer allergischen Pathologie besteht. Sie sind prophylaktisch und können nicht bei Kindern mit bestätigtem CMPA angewendet werden. Mischungen und Produkte auf der Basis von nicht modifizierten (nicht hydrolysierten) Milchproteinen - Ziege, Schaf, Kamel und andere Säugetierarten - werden für Kinder mit CMPA nicht empfohlen.

    Getränke aus Soja, Reis, Mandeln, Kokosnuss oder Kastanie werden zu Unrecht als "Milch" bezeichnet. Sie erfüllen nicht die Bedürfnisse von Säuglingen und werden nicht zur Verwendung in ihrer Ernährung als Formel für künstliche Ernährung empfohlen.

    Antihistaminika der 1. Generation (Chlorpyramin g - ATX-Code R06AC03, Mebhydrolin - ATX-Code R06AX, Clemastin - ATX-Code R06AA04) werden wegen ausgeprägter sedierender und anticholinerger Nebenwirkungen für die Behandlung von PA nicht empfohlen.

    Kommentare: Medikamente in dieser Gruppe beeinträchtigen die kognitiven Funktionen: Konzentration, Gedächtnis; bei älteren Kindern verringern sie die Lernfähigkeit. Da keine Antihistaminika der zweiten Generation zur Anwendung zugelassen sind, kann Dimethinden für Kinder unter 6 Monaten verschrieben werden (Dosierungsschema für Patienten von 1 Monat bis 1 Jahr, 3-10 Tropfen pro Dosis 3-mal täglich)..

    Die Verwendung von Antihistaminika der zweiten Generation in PA wird zur Linderung nicht lebensbedrohlicher Manifestationen empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen - III; Stärke der Evidenz - C)

    Kommentar:

    Desloratadin (ATX-Code: R06AX27) wird bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren in einer Menge von 1,25 mg (2,5 ml) und von 6 bis 11 Jahren in einer Menge von 2,5 mg (5 ml) einmal täglich in Form eines Sirups angewendet. über 12 Jahre - 5 mg (1 Tablette oder 10 ml Sirup) 1 Mal pro Tag.

    Loratadin Zh, VK (ATX-Code: R06AX13) wird bei Kindern über 2 Jahren angewendet. Für Kinder mit einem Gewicht von weniger als 30 kg wird das Medikament einmal täglich mit 5 mg verschrieben, für Kinder mit einem Gewicht von mehr als 30 kg - 10 mg einmal täglich.

    Levocetirizin (ATX-Code: R06AE09) Kinder über 6 Jahre - in einer Tagesdosis von 5 mg für Kinder im Alter von 2 bis 6 Jahren - 2,5 mg / Tag in Form von Tropfen.

    Rupatadinfumarat (ATX-Code: R06AX28) wird bei Kindern über 12 Jahren angewendet. Die empfohlene Dosis beträgt 10 mg 1 Mal / Tag.

    Fexofenadin (ATX-Code: R06AX26) wird bei Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren angewendet, 30 mg einmal täglich, über 12 Jahre - 120 bis 180 mg einmal täglich.

    Cetirizin zh, bk (ATX-Code: R06AE07) Kinder im Alter von 6 bis 12 Monaten. 2,5 mg 1 Mal pro Tag, Kinder im Alter von 1 bis 6 Jahren erhalten 2,5 mg 2 Mal am Tag oder 5 mg 1 Mal am Tag in Form von Tropfen, Kinder über 6 Jahre - 10 mg einmal oder 5 mg mg 2 mal täglich.

    Systemische Antihistaminika der zweiten Generation können bei einigen Kindern auch eine leichte Sedierung verursachen..

    Die Langzeitanwendung von Antihistaminika der zweiten Generation zu prophylaktischen Zwecken wird nicht empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Es wird empfohlen, schwere und lebensbedrohliche Manifestationen von CMPA (insbesondere mit der Entwicklung von kardiovaskulären und respiratorischen Symptomen) durch die Verabreichung von Adrenalin, ATC-Code C01CA24, zu stoppen.

    (Stärke der Empfehlungen - IV; Stärke der Evidenz - D)

    Kommentare: Das Medikament wird von einem Krankenwagenteam verabreicht. Nach der Adrenalininjektion sollte der Patient von einem Krankenwagenspezialisten untersucht und, falls angezeigt, mindestens mehrere Stunden lang überwacht werden..

    Es wird empfohlen, dass Patienten mit gleichzeitigem Asthma bronchiale über das mögliche Risiko der Entwicklung von Atemwegsmanifestationen nach Einnahme eines kausal signifikanten Allergens und die Notwendigkeit der obligatorischen Verwendung von inhalativen kurzwirksamen β2-Agonisten (Salbutamol - ATX-Code R03AC02) zur Linderung der entwickelten Bronchialobstruktion informieren.

    Es wird empfohlen, eine externe Therapie unter Berücksichtigung pathologischer Veränderungen der Haut differenziell durchzuführen. Ziel der externen Therapie ist es, nicht nur Entzündungen und Juckreiz zu lindern, sondern auch die Wasser-Lipid-Schicht und die Barrierefunktion der Haut wiederherzustellen sowie eine ordnungsgemäße und tägliche Hautpflege sicherzustellen

    Anmerkungen: siehe Klinische Richtlinien des Bundes für die Betreuung von Kindern mit atopischer Dermatitis.

    Mastzellmembranstabilisatoren werden für die prophylaktische Behandlung von CMPA-Manifestationen nicht empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen - III; Stärke der Evidenz - C)

    Eine spezifische Immuntherapie wird in der Routine aufgrund des hohen Anaphylaxierisikos nicht empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen - III; Stärke der Evidenz - C)

    Anmerkungen: Empfohlen nur für Patienten mit begleitenden respiratorischen Symptomen und nur mit inhalativen Allergenen.

    3.2 Chirurgische Behandlung

    4. Rehabilitation

    5. Prävention und Beobachtung der Apotheke

    5.1 Prävention

    Primärprävention von CMPA - Prävention des frühen Einsetzens von Atopie.

    Eine Diätprophylaxe sollte Kindern mit hohem Risiko verabreicht werden, d. H. mit einer erblichen Belastung durch atopische Erkrankungen. Das ausschließliche Stillen bis zum Alter von 4-6 Monaten hat eine gewisse vorbeugende Wirkung [1, 2, 7]. Es gibt keine überzeugenden Beweise für die prophylaktische Wirkung einer strengen hypoallergenen Mutterdiät während der Schwangerschaft, um die Entwicklung einer allergischen Erkrankung bei einem Kind zu verhindern: Wenn möglich, wird eine abwechslungsreiche, vollständige Diät empfohlen. Eine individuelle hypoallergene Diät unter Ausschluss kausal signifikanter Allergene wird der Mutter empfohlen, wenn die Frau selbst an einer allergischen Erkrankung leidet. Während des Stillens ist es für Mütter aus der "Risikogruppe" ratsam, eine vollwertige, abwechslungsreiche Ernährung mit begrenzter Verwendung der häufigsten Allergene in der Ernährung, einschließlich BCM-haltiger Produkte, zu bilden [7]..

    Bei Kindern, bei denen das Risiko einer Atopie besteht und die künstlich oder gemischt ernährt werden, sollte die Verwendung von teilweise oder stark hydrolysierten Formeln eine obligatorische vorbeugende Maßnahme unter 6 Monaten sein. zu einem späteren Zeitpunkt wurde ihre Wirksamkeit nicht nachgewiesen. Kindern mit einem hohen Risiko für atopische Erkrankungen, denen die Muttermilch entzogen ist, wird empfohlen, Formeln mit nachweislich reduzierten allergenen Eigenschaften zu verwenden. In der Russischen Föderation werden zur Vorbeugung von Lebensmittelallergien (einschließlich ABKM) Gemische verwendet, die auf mäßig hydrolysiertem Milchprotein basieren. Ihr Name verwendet das Wort „hypoallergen“ oder die Abkürzung „GA“ (z. B. „Bellakt GA“, „NAS GA“, „Nutrilak GA“) "," Nutrilon Hypoallergenic "," Frisolak GA "," Humana GA ".

    Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln im "Fenster der Toleranz" - im Alter von 4-6 Monaten. hilft, das Risiko einer Atopie in den folgenden Jahren zu verringern. Die Hauptregel für die Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln bei Kindern mit hohem Atopierisiko ist die Ernennung von Einkomponenten-Nahrungsmitteln sowie die Einhaltung des Prinzips der schrittweisen Ausweitung der Ernährung (nicht mehr als 1 Produkt pro Woche) [8]. Der Zeitpunkt der Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln entspricht dem für gesunde Kinder empfohlenen Zeitpunkt.

    5.2 Dispensary Beobachtung

    Follow-up-Taktiken werden durch die nosologische Form und Schwere der Krankheit bestimmt.

    Ein Diagnoseprogramm mit einem Therapiekomplex und der Auswahl einer individuellen Eliminationsdiät in einem Krankenhaus / Tageskrankenhaus kann durchschnittlich etwa 14 Tage dauern. Patienten mit leichten Manifestationen von CMPA können ambulant beobachtet werden, Konsultationen von Spezialisten (je nach Art der Manifestation und nach Indikationen - Allergiker, Ernährungsberater, Gastroenterologe, Dermatologe) mit einer Häufigkeit von 1 alle 2-6 Monate. Bei schweren und mittelschweren Reaktionen auf CMP muss das Kind möglicherweise zur Untersuchung, Auswahl der Therapie und Korrektur der Ernährung sowie zu Rehabilitationsmaßnahmen ins Krankenhaus eingeliefert werden (1 Mal in 3-12 Monaten, abhängig von der Art der pathologischen Manifestationen)..

    6. Zusätzliche Informationen, die den Verlauf und den Ausgang der Krankheit beeinflussen

    6.1 Ergebnisse und Prognose

    Die Bildung von Toleranz und die Prognose hängen weitgehend von der Art des Allergens und der Form von CMPA sowie von der angemessenen Taktik zur Behandlung des Kindes in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie ab..

    Die Dauer der Eliminationsdiät und die Toleranzbildung sind individuell. Die Mindestbedingungen für den Ausschluss von CMP von der Ernährung werden in internationalen Dokumenten festgelegt - mindestens 6 Monate bei schwerwiegenden Reaktionen - mindestens 12 bis 18 Monate. Weitere Taktiken für die Behandlung eines Kindes werden durch die Art der klinischen Manifestationen und die Ergebnisse der Untersuchung und Beobachtung bestimmt.

    Die Häufigkeit der Bildung einer Toleranz gegenüber Milchproteinen bei Kindern, die im ersten Lebensjahr mit einer nicht IgE-vermittelten Form der CMP-Allergie gegen CMP allergisch waren, kann im Alter von 5 Jahren 100% erreichen, während diese Zahlen in der IgE-vermittelten Form viel niedriger sind: und unterschiedlich sind 41% bis 2 Jahre, 19-57% bis 4 Jahre, 74% bis 5 Jahre und 85% - bis 8-9 Jahre, 64% bis 12 Jahre und 79% - bis 16 Jahre.

    Anfälliger für Persistenz:

    IgE-vermittelte Formen der CMP-Allergie;

    Krankheiten mit einem späteren Auftreten von Symptomen, einem längeren Zeitraum zwischen dem Einsetzen des CMP-Gebrauchs und den ersten Symptomen einer Allergie,

    bei mehreren Reaktionen auf Lebensmittel und andere allergische Erkrankungen;

    Hautmanifestationen einer CMP-Allergie im Vergleich zu gastrointestinalen Manifestationen, schwerer Verlauf einer atopischen Dermatitis;

    Allergie gegen CMP bei Kindern mit einer erheblich belasteten Familienanamnese atopischer Erkrankungen.

    Die Ergebnisse von provokativen Tests und Hauttests können als Prädiktoren für die Toleranz dienen. Es wurde gezeigt, dass die Reaktion auf minimale Milchmengen (10 ml oder weniger) bei diagnostischer Injektion und auch die Größe der Papel während des Pricktests Prädiktoren für die Persistenz einer Allergie gegen CMP sind..

    Bei rechtzeitiger adäquater Ernährungstherapie ist die Prognose überwiegend günstig..

    Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung

    Tabelle 1 - Organisatorische und technische Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung.

    Art der medizinischen Hilfe

    spezialisierte medizinische Versorgung

    Altersgruppe

    Bedingungen für die medizinische Versorgung

    stationär, in einer Tagesklinik

    Formular für die medizinische Versorgung

    geplant, dringend, Notfall

    Tabelle 2 - Kriterien für die Qualität der medizinischen Versorgung

    Qualitätskriterien

    Stärke der Empfehlung

    Vertrauensniveau der Beweise

    Bestimmung von kausalen Allergenen basierend auf den Ergebnissen spezifischer IgE-Antikörper oder Hauttests (falls nicht in den letzten 6 Monaten durchgeführt)

    IV für Hauttests

    Eine individuelle milchfreie Eliminationsdiät wurde durchgeführt (beim Stillen wurde der Mutter eine hypoallergene milchfreie Diät unter Ausschluss von CMP und anderen kausal signifikanten Allergenen verschrieben)..

    Die Ernennung einer Mischung auf der Basis von stark hydrolysiertem Milchprotein oder Aminosäuren wurde abgeschlossen, wenn (künstliche oder gemischte Fütterung erforderlich ist).

    Therapie mit Antihistaminika (Vorteil - Medikamente der 2. Generation) und / oder adäquater symptomatischer lipidreduzierender und / oder keratolytischer und / oder feuchtigkeitsspendender Therapie (mit milden Hautmanifestationen und ohne medizinische Kontraindikationen)

    Eine Therapie mit Antihistaminika wurde durchgeführt (der Vorteil - Medikamente der 2. Generation; im Falle einer Unwirksamkeit wurde die Dosis des Antihistaminikums verdoppelt) und / oder Glucocorticoid-Medikamente in kurzer Zeit (mit Angioödem einer nicht lebensbedrohlichen Lokalisation, abhängig von medizinischen Indikationen und ohne medizinische Kontraindikationen).

    Sofort intramuskulär oder subkutan Adrenalin injizieren und parenteral ein Antihistaminikum und parenteral Glukokortikosteroide (mit Angioödem von Kopf und Hals)

    Adrenalin wurde sofort verabreicht (unter schweren lebensbedrohlichen Bedingungen - Herz-Kreislauf-Erkrankungen)

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    Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

    A. A. Baranov acad. RAS, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Vorsitzender des Exekutivkomitees der Union der Kinderärzte Russlands

    Namazova-Baranova L. S., Acad. RAS, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, stellvertretender Vorsitzender des Exekutivkomitees der Union der Kinderärzte Russlands

    Khaitov R. M., Acad. RAS, Professor, MD, Präsident der Russischen Vereinigung der Allergologen und klinischen Immunologen (RAAKI).

    Ilyina N.I. Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Erster Vizepräsident, Generaldirektor von RAACI

    O. M. Kurbacheva Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Mitglied der RAAC

    G. A. Novik Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Petrovsky F.I. Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Makarova S.G., Professorin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Vishneva E.A., Ph.D., Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Selimzyanova L. R., Ph.D., Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Alekseeva A.A., Ph.D., Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Snovskaya M.A., Ph.D., Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Die Autoren erkennen keine finanzielle Unterstützung / Interessenkonflikte an, die offengelegt werden müssen.

    Anhang A2. Richtlinienentwicklungsmethodik

    Zielgruppe dieser klinischen Richtlinien:

    Allgemeinmediziner (Hausärzte);

    Medizinstudenten;

    Auszubildende in Residenz und Praktikum.

    Methoden zur Sammlung / Auswahl von Beweismitteln: Suche in elektronischen Datenbanken.

    Beschreibung der Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Evidenz: Die Evidenzbasis für die Empfehlungen sind die Veröffentlichungen in der Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE und PubMed. Suchtiefe - 5 Jahre.

    Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Nachweise:

    Einschätzung der Signifikanz nach dem Ratingschema.

    Methoden zur Analyse von Beweisen:

    Überprüfungen veröffentlichter Metaanalysen;

    systematische Überprüfungen mit Beweistabellen.

    Beschreibung der Methoden zur Analyse der Beweise

    Bei der Auswahl von Veröffentlichungen als potenzielle Beweisquellen wird die in jeder Studie verwendete Methodik untersucht, um sicherzustellen, dass sie gültig ist. Das Studienergebnis beeinflusst den Evidenzgrad einer Veröffentlichung, was sich wiederum auf die Stärke der Empfehlung auswirkt.

    Um mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie unabhängig bewertet. Eventuelle Bewertungsunterschiede wurden vom gesamten Schreibteam besprochen. Wenn es nicht möglich war, einen Konsens zu erzielen, wurde ein unabhängiger Experte hinzugezogen.

    Evidenztabellen: von Autoren klinischer Leitlinien ausgefüllt.

    Methoden zur Formulierung von Empfehlungen: Expertenkonsens.

    Wirtschaftliche Analyse

    Es wurde keine Kostenanalyse durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie wurden nicht analysiert.

    Validierungsmethode für Empfehlungen

    Externes Peer Review.

    Internes Peer Review.

    Beschreibung der Empfehlungsvalidierungsmethode

    Diese Richtlinien wurden von Peer-Reviewern in Entwurfsform einer Peer-Review unterzogen, die in erster Linie gebeten wurden, sich zum Verständnis der Interpretation der den Richtlinien zugrunde liegenden Beweise zu äußern..

    Von Hausärzten gingen Kommentare zur Klarheit der Darstellung dieser Empfehlungen sowie zu ihrer Einschätzung der Bedeutung der vorgeschlagenen Empfehlungen als Instrument für die tägliche Praxis ein.

    Alle Kommentare von Experten wurden sorgfältig systematisiert und von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe (den Autoren der Empfehlungen) diskutiert. Jeder Punkt wurde separat besprochen.

    Beratung und Expertenbewertung

    Die Richtlinienentwürfe wurden von Peer-Reviewern begutachtet, die in erster Linie gebeten wurden, sich zur Klarheit und Richtigkeit der Interpretation der den Leitlinien zugrunde liegenden Beweise zu äußern..

    Arbeitsgruppe

    Für die endgültige Überarbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe erneut analysiert. Sie kamen zu dem Schluss, dass alle Kommentare und Kommentare der Experten berücksichtigt wurden und das Risiko systematischer Fehler bei der Entwicklung von Empfehlungen minimiert wurde.

    Wichtige Empfehlungen

    Die Stärke der Empfehlung (1-2) basierend auf den jeweiligen Evidenzniveaus (A-C) ist im Text der Empfehlung angegeben.

    Tabelle A1 - Konfidenzniveaus

    Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien (RCTs), systematische Überprüfung von RCTs

    Zwei Arten nicht randomisierter klinischer Studien (Kohorte, Fall-Kontroll-Studie)

    Nicht randomisierte klinische Studie (einfache Beobachtungsstudie)

    Beschreibende Forschung einschließlich Analyse der Ergebnisse (Fallbeschreibung und Fallserien)

    Expertenmeinung oder klinische Erfahrung anerkannter Autorität

    Tabelle P2 - Bewertung der Qualitätsempfehlungen (Festigkeitsempfehlungen)

    Das Maß an Glaubwürdigkeit (Stärke) der Empfehlungen

    Große, doppelblinde, placebokontrollierte Studien und Metaanalysen mehrerer RCTs (Level I-Daten)

    Kleine randomisierte und kontrollierte Studien, in denen Statistiken auf einer kleinen Anzahl von Patienten basieren (Konfidenzniveau I, II).

    Nicht randomisierte klinische Studien bei einer begrenzten Anzahl von Patienten (Konfidenzniveau IV oder Extrapolation aus Studien der Stufen II und III)

    Entwicklung eines Konsenses durch eine Expertengruppe zu einem bestimmten Problem (Nachweis des V-Vertrauensniveaus, entweder inkonsistent oder mit einem unsicheren Ergebnis der Forschung auf einem beliebigen Niveau)

    Anhang A3. Zugehörige Dokumente

    Die Verfahren für die Bereitstellung medizinischer Versorgung: Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 16. April 2012 N 366n "Nach Genehmigung des Verfahrens für die Bereitstellung pädiatrischer Versorgung"

    Anhang B. Patientenverwaltungsalgorithmen

    Ein Patient mit Symptomen von CMPA

    Fachberatung

    NEIN

    JA

    Ambulante Therapie

    Stationäre Therapie

    NEIN

    JA

    Prävention und Beobachtung der Apotheke

    Anhang B. Informationen für Patienten

    Eine Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​ist bei kleinen Kindern häufig und kann eine Vielzahl von Symptomen aufweisen, von mild bis potenziell lebensbedrohlich.

    CMPA kann mit einer Vielzahl von Symptomen auftreten..

    Aus dem Verdauungssystem:

    - Koliken bei Säuglingen (ungefähr 10-15% der Säuglinge mit charakteristischen Koliken können durch Nahrungsmittelallergien verursacht werden);

    - Appetitlosigkeit, chronischer Durchfall, mangelnde Gewichtszunahme und Stunting. - Bauchschmerzen, Erbrechen oder lockerer Stuhl;

    Leder. Akute Urtikaria und Quincke-Ödem sind Symptome von CMPA, die innerhalb von Minuten bis Stunden nach Einnahme von CMP-haltigen Lebensmitteln auftreten. Atopische Dermatitis im Säuglingsalter kann häufig durch CMPA verursacht werden.

    Nase, Augen und Lunge. Rötungen, Juckreiz der Augenlider und tränende Augen sowie Atembeschwerden und Juckreiz in der Nase, wässrige laufende Nase und Niesen sind seltener, aber auch mögliche Symptome von CMPA.

    Anaphylaktischer Schock. Die schwerwiegendste allergische Reaktion, an der viele Organe beteiligt sind. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, kann ein anaphylaktischer Schock zum Tod führen..

    Die Diagnose von CMPA basiert hauptsächlich auf der Anamnese (Anamnese).

    Es ist wichtig, die Beziehung verschiedener Symptome zur Verwendung von BCM-haltigen Lebensmitteln in der Ernährung zu analysieren..

    Eine gründlich vorbereitete Anamnese durch Eltern / gesetzliche Vertreter wird die Arbeit des Arztes erheblich erleichtern, die Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und dem Arzt verbessern und dementsprechend die Qualität der medizinischen Versorgung verbessern.

    - Eine wichtige diagnostische Methode ist eine diagnostische Eliminationsdiät unter Ausschluss von CMP für einen Zeitraum von 2 Wochen bis 1 Monat.

    - Hauttests (Pricktests). Für Hauttests werden Lebensmittelallergene wie Lebensmittelextrakte verwendet. Ein negativer Hautstich-Test bestätigt in 95% der Fälle das Fehlen von Nahrungsmittelallergien.

    - Laborforschung. Um die Art der Allergie zu klären, wird die Bestimmung spezifischer Immunglobuline der Klasse E gegen Lebensmittelantigene durchgeführt. Es sollte jedoch betont werden, dass negative Ergebnisse dieses Tests das Vorliegen einer Allergie gegen CMP nicht ausschließen. Die Bestimmung von spezifischem IgG ist keine Methode zur Diagnose von Nahrungsmittelallergien.

    CMPA-Behandlung

    - Diät ohne alle Lebensmittel, die Proteine ​​aus Kuhmilch, Milch von anderen Tieren (Ziegen, Schafe) sowie Rindfleisch enthalten.

    - Die symptomatische Therapie ist von untergeordneter Bedeutung. Die Verschreibung bestimmter Medikamente hängt von den Symptomen der Krankheit ab..